中西医结合护理对小儿急性阑尾炎患者术后的康复效果

张宝弟 宋 瑶 刘 璇 池成涛

（1 牡丹江医学院附属红旗医院一分院综合科，黑龙江 牡丹江 157000；2 牡丹江医学院附属红旗医院儿外科，黑龙江 牡丹江 157000）

小儿急性阑尾炎是一种儿童常见的急腹症，患儿年龄以6~12 周岁较为常见。虽然在发病率方面，小儿阑尾炎患儿的发病率低于其他年龄段患者，但病势往往较重，且阑尾穿孔率较高，甚至可导致死亡，因此成为儿外科等科室重点的服务对象［1-2］。目前在小儿急性阑尾的治疗上，腹腔镜微创手术具有创伤小和恢复快等诸多优势，已经成为临床上首选的治疗方法［3］。但对于小儿急性阑尾炎患儿来说，由于年龄小、活泼好动和治疗配合程度低等特点，在一定程度上延长了患儿术后康复的时间。为了有效解决以上问题，我院儿外科采取中西医结合的护理方法，取得了较为理想的护理效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月—2018 年12 月在我院儿外科行腹腔镜微创手术治疗的急性阑尾炎患儿76 例。经医院伦理委员会同意，在患儿和患儿家长知情同意后，根据患儿的床位编号，将其分为对照组和观察组2 组，每组患儿38 例。对照组患儿年龄6~13 岁，平均年龄8.65 岁；病程1~3 d，平均病程（1.58±0.76） d；单纯性阑尾炎患儿31 例，急性化脓性阑尾炎患儿7 例。观察组患儿年龄7~14 岁，平均年龄（8.73±2.27） 岁；病程1~4 d，平均病程（1.42±0.82）d；单纯性阑尾炎患儿30 例，急性化脓性阑尾炎患儿8 例。2 组患儿基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 （1） 经彩超和血液检查，确证为急性阑尾炎患儿；（2） 患者年龄6~14 周岁；（3） 首次发病的患儿；（4） 行腹腔镜微创手术治疗，手术过程顺利。

1.3 排除标准 （1） 心脏的脏器重度疾病或功能不全的患儿；（2） 提前出院或转院的患儿等。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者采取常规方法进行护理，如术前指导患儿进食进饮。在手术前做好常规检查和药物皮试，为患儿彻底清洁皮肤，尤其做好脐部及周围的消毒护理。手术完成后，护士协助患儿去枕平卧，将头部偏向于左侧或右侧，检查患儿呼吸道是否通畅，同时给予患儿低流量持续吸氧，吸氧时间为3 h 左右即可。做好患儿手术切口的感染预防工作，6 h 后指导患儿主动下床活动。排气前禁食，排气后可允许患儿进食米汤等流食，逐步过渡至正常饮食。

1.4.2 观察组 观察组在对照组患儿护理方法基础上，在患儿术后增加中医护理的环节，具体护理措施如下：（1） 中医情志护理。小儿本身的心智尚未发展成熟，尤其在住院阶段，环境的陌生感会严重影响患儿的心理和情绪。而且不同的情绪，会对患儿其他脏器产生一定的影响，如据《素问·阴阳应象大论》中记载：“喜伤心，忧伤肺，怒作肝，思伤脾，恐伤肾。”因此有必要根据患儿的心理和精神表现，开展中医情志护理。中医情志护理的原则为：恐胜喜、悲胜怒、怒胜思、喜胜忧、思胜恐。如某患儿的疼痛较为强烈，由此产生较为明显的恐惧心理和表现。此时护士本着思胜恐的原则，如向患儿提出适宜其年龄段的问题，供患儿进行思考，以此有效缓解患儿不良的心态［4］；（2） 中医穴位按摩护理。在患儿术后12 h 后，开展中医穴位按摩护理。指导和协助患儿保持仰卧位，取穴上巨虚、下巨虚、合谷、曲池和足三里等穴位，用拇指进行按揉，每个穴位按揉时间为1 min，交替按揉3 次，每日早晚各为患儿按揉1 次。在中医按摩护理的过程中，护士要及时为患儿遮盖不需暴露的部位，做好保温和保暖工作。并且在护理过程中，主动与患儿交谈感兴趣的话题，以使患儿保持放松的状态。

1.5 观察标准 （1） 患儿术后的排气和住院时间；（2）患儿家长对护士护理工作的满意度调查。调查结果分为非常满意、较满意和不满意3 种，总满意率为非常满意率和较满意率之和。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 分析结果，计数资料以率（%） 表示，行 х2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿术后排气和住院时间比较 在排气时间方面，对照组患儿排气时间为14~27 h，平均排气时间为（17.96±3.11） h；观察组患儿排气时间为为10~25 h，平均排气时间为（14.22±2.86） h。2 组比较，差异有统计学意义（t=2.456，P=0.021）。在住院时间方面，对照组患儿住院时间为4~9 d，平均住院时间为（5.89±1.63） d；观察组患儿住院时间为2~7 d，平均住院时间为（4.82±1.02） d。2 组比较，差异有统计学意义（t=3.334，P=0.000）。

2.2 2 组患儿家长护理满意度调查结果 对照组患儿家长对护士护理工作的满意率为81.58%，观察组患儿家长对护士护理工作的满意率为97.37%，观察组满意率高于对照组，相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组患儿家长护理满意度调查结果 [例(%)]

3 讨论

小儿急性阑尾炎是一种儿童常见的急腹症，其致病原因较为复杂，如小儿在出现胃肠功能紊乱和受凉等情况下，肠道内的细菌可能侵入阑尾。另外饮食不当导致阑尾异物或粪石堵塞，导致阑尾内容物引流不畅等，也是小儿阑尾炎常见的诱因［5-6］。虽然小儿阑尾炎的发病率较低，但病势往往较为重，常见的临床表现包括患剧烈的腹疼和呕吐等，也可出现全身性的症状，如体温升高至38 ℃以上，甚至部分患儿可达40 ℃等，重则可导致死亡［7］。

在小儿急性阑尾的治疗上，腹腔镜微创手术是临床上最常采用的治疗方法，尤其近年来，随着医学技术的高速发展，手术完成的质量和成功率逐年递增，临床上罕有失败案例的发生。但在术后，由于患儿年龄较小等原因，在一定程度上延长了患者的治疗时间。

为了有效改善此问题，我院儿外科采取中西医结合的护理方法，对患者术后进行护理干预，具体中医护理环节包括中医情志护理和中医按摩2 方面。其中中医情志护理的目的是有效缓解患者不良的心态；中医穴位按摩护理是通过对患儿穴位的刺激，加速患儿的排气和康复时间。护理工作完成后，观察组患儿的排气和住院时间明显少于对照组，护理满意度也得到进一步提高，取得了预想的护理效果。