耳穴压豆联合引导式教育在小儿脑瘫康复护理中的疗效分析※

布桂钱

（中国医科大学附属盛京医院小儿神经内科病房，辽宁 沈阳 110004）

小儿脑瘫是脑性瘫痪的简称［1］，临床上主要表现为智力低下、反应迟钝、头围异常、身体肌张力低下，甚至是癫痫、肢体抽搐以及视觉、听觉、语言功能障碍等［2］。常规护理康复周期长，不利于建立患儿家长对于疾病康复的信心。引导式教育从言语、认知、运动等方面对患儿进行康复训练，使患儿各方面得到改善，增加患儿家长的信心。小儿脑瘫属中医学“五软”范畴，主要由于先天不足、或后天失养、或病后失调，导致脑髓失充、筋骨肌肉与四肢百骸失养的亏损之证［3］。耳穴压豆是中医特有的护理疗法，通过刺激耳廓的穴位或反映点，达到疏通经络、调节气血、补益肝脾肾的作用，以促进患儿康复。本次试验通过对92 例脑瘫患儿进行临床分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月—2018 年9 月我院收治的脑瘫患儿92 例，所有病例符合《中医临床诊疗指南释义·儿科疾病分册》［4］和 《小儿脑性瘫痪》［5］的诊断标准。其中男患儿60 例，女患儿32 例，根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各46 例。对照组男患儿31 例，女患儿15 例；年龄1.9~6.3 岁，平均年龄3.48 岁；病程1～2 年，平均病程 （1.26±0.20） 年。治疗组男患儿29 例，女患儿17 例；年龄2.1~6.6 岁，平均年龄3.53 岁；病程1～2 年，平均病程 （1.33±0.13） 年。2 组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1） 符合中、西医相关诊断标准；（2）非进行性脑损伤引起的脑瘫；（3） 患儿直系亲属表示同意加入试验；（4） 签署知情同意书；（5） 患儿及其家属配合度高，可顺利进行试验。

1.3 护理方法 对照组46 例患儿给予常规康复护理，包括物理、语言和运动疗法3 方面。

治疗组在对照组的基础上采用耳穴压豆联合引导式教育的护理疗法。耳穴压豆时选取心、肝、肾、交感、内分泌等穴位，进行按压。具体操作手法：取一粒表面光滑的圆形或椭圆形绿豆，将其贴于0.6 cm×0.6 cm 的小块胶布中央，然后对准所选穴位将粘有绿豆的胶布贴紧并进行按压，使患者感到耳部酸胀麻或发热，贴后嘱患儿家属每天按压数次，每次1～2 min，每次贴压维持3～7 d。引导式教育包括：（1） 心理引导；（2） 运动训练引导；（3） 日常行为能力训练引导。对2 组患者进行连续30 d 的护理，观察患者相关变化。

1.4 观察指标

1.4.1 中医症状积分 采取5 级评分法，对2 组患者筋骨痿软、食欲不振、智力低下等中医症状进行评分，每个症状依据不同患者的不同程度，记为1～5 分不等，症状越明显，患者得分越高，临床治疗效果越差，反之，得分越低，患者临床治疗效果越好。

1.4.2 综合能力评定 应用残疾儿童综合能力评定表，对患儿进行自理动作、言语功能、认知功能、运动功能等4 方面的功能评定，评分越高，说明患儿各项能力越强。

1.5 疗效评定标准 参照《小儿脑性瘫痪》［5］。对患者言语、运动、认知、日常生活能力和临床表现进行观察记录。分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用率（%） 表示，采用卡方检验，统计值P<0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 2 组患儿临床疗效评价 见表1。

表1 2 组患儿临床总有效率比较 (例)

2.2 2 组患儿中医症状积分治疗前后变化比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后中医症状积分变化比较 （x±s，分）

2.3 2 组患儿综合能力治疗前后比较 见表3。

表3 2 组患儿综合能力治疗前后比较 （x±s，分）

3 讨论

在中医学中，无小儿脑瘫病名的记载，但根据历代医家所记录的相关文献，可将其归为“五软”的范畴［6］。其多因先天禀赋不足、或后天失养、或病后失调，导致气血不足，而筋骨失养、筋肉痿弱，治宜补气养血、通调经络。由于耳与各脏腑器官均相通，各脏腑器官均能在耳部找到对应的反射区［7］，心耳穴能养血生脉、益气安神、通络，通过按压此穴能安抚患儿的不良情绪，建立患儿康复的信心。肝耳穴能养血平肝，因肝易生风，导致筋肉抽动，所以按压此穴以平肝息风，缓解患儿抽动、痿软的症状。肾耳穴可强骨填髓，现代研究表明刺激肾耳穴对于治疗自主神经紊乱有较好的临床疗效。交感耳穴为活血、止痛解痉的要穴，还能调理脾胃，临床可通过按压交感耳穴以促进患儿肠胃消化和调节自主神经功能。内分泌耳穴能益肾气、通经络，研究表明此穴可治疗肾上腺功能失调、内分泌功能紊乱等疾病。康复护理是治疗小儿脑瘫的重要手段。引导式教育是新型的护理模式，区别于常规护理，引导式教育以科学地引导为主。旨在通过心理引导、运动训练引导和日常行为能力训练3 个方面，提升脑瘫患儿认知、言语、运动和日常生活自理能力等各个方面的能力，使其能恢复正常的生活，减轻患儿家长的压力。心理引导通过增加家长对患儿疾病康复的信心，使其能以积极的心态协助患儿接受治疗，减少治疗时因患儿家长对治疗失去信心而选择中途放弃的概率。运动训练引导可根据患儿的年龄和体质等因素，开展趣味游戏以吸引患儿的注意力，增加患儿的配合度。日常行为能力训练引导有利于患儿在生活中早日自理，减轻其家长压力，且患儿可通过穿衣服等行为，锻炼患儿手足肌力、握举等能力［8-10］。

综上所述，耳穴压豆联合引导式教育能显著改善脑瘫患儿临床症状，耳穴压豆可通经活络、调节气血，引导式教育可通过鼓励、激励患儿，增加训练的趣味性，提高患儿自主行为能力，二者联合对于小儿脑瘫有较好的治疗效果，临床值得推广应用。