龙胆泻肝汤联合耳穴贴压对急性胆囊炎临床分析

周 野

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110001）

急性胆囊炎是胰胆外科常见病，好发于中老年人。因化学性因素、细菌感染、胆囊管梗阻、胆汁分泌过多等因素引起胆囊炎性改变。胆囊结石引起的胆囊炎约占所有患者的95%，非结石性胆囊炎占5%［1］。西医主要采用胃肠降压、解痉止痛药、抗生素、手术等方法进行治疗，但是容易复发。中医在胆道疾病治疗中累积了丰富的临床经验，采用龙胆泻肝汤治疗的疗效突出。在治疗同时配合有效的护理干预对优化治疗效果，改善患者预后有积极作用。本文就龙胆泻肝汤联合耳穴贴压对急性胆囊炎临床效果进行分析，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2017 年6 月—2018 年6 月收治104 例急性胆囊炎患者，随机分为研究组、对照组，各52 例。对照组中男23 例，女29 例；平均年龄45.0 岁；病因：肠道寄生虫7 例，饮食不节30 例，胆管感染15 例；伴随疾病：伴随胆囊结石40 例，胆囊息肉12 例。研究组男22 例，女30 例；平均年龄44.7 岁；病因：肠道寄生虫8 例，饮食不节28 例，胆管感染16 例；伴随疾病：伴随胆囊结石38 例，胆囊息肉14 例。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1） 均符合WHO 关于急性胆囊炎诊断标准；（2） 经实验室检查、超声检查确诊；（3） 获得本院医学伦理会批准，均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 （1） 合并有其他胆道病变者；（2） 严重感染、恶性肿瘤、精神疾病、严重脏器功能不全者；（3）有酒精、药物依赖病史者；（4） 哺乳期女性、孕妇。

1.4 治疗方法 所有患者进行龙胆泻肝汤治疗，组成：生地黄20 g，泽泻12 g，柴胡10 g，当归、山栀子、黄芩、木通、车前子各9 g，龙胆草、生甘草各6 g；恶寒发热者添加连翘、金银花，胁痛明显者加川楝子、延胡索，消化不良者加焦三仙，恶心呕吐、嗳气者加姜半夏。加水用武火煎煮至沸腾后改为文火慢煎，每天1 剂，早晚各服用200 mL，治疗2 周。

1.5 护理方法 对照组常规护理：（1） 生活护理。密切关注血压、体温、呼吸等生命体征变化情况，记录疼痛、腹胀等症状的持续时间、发作特点，合理使用镇痛药物。及时告知医生，谨遵医嘱用药，积极补充胆盐促进消化。留置引流管者要注意观察引流液性质、量，定时更换切口敷料，保持切口干燥；（2） 皮肤护理。叮嘱家属及时更换衣物，温水擦洗身体，保持皮肤卫生。护理人员协助家属定时帮助患者翻身，保持床单清洁。有皮肤瘙痒者可使用外用的止痒药膏，叮嘱患者不要抓挠；（3） 饮食护理。严重恶心呕吐者禁止饮食，静脉补充营养物质。无严重消化道反应者建议选用低胆固醇、清淡、富含营养、易于消化的流质饮食；（4） 心理护理。给患者介绍疾病病因病机、并发症、治疗方法等相关知识，让患者的对疾病有正确的认识。护理人员态度诚恳、面带微笑，多沟通，询问患者感受，列举成功病案，拉近护患关系，增强康复信心，正确认识疾病，保持积极健康的心态。

观察组在对照组基础上进行耳穴贴压：选用耳穴包括双侧内分泌、脾、大肠、胃、肾、小肠、三焦等穴位，将王不留行籽用0.6 cm×0.6 cm 的小块胶布贴于耳穴固定，并用拇指加压按压至患者有酸麻胀痛感为度，每3 h更换一次直至肛门恢复正常排气。

1.6 观察指标 总有效率、抑郁自评量表（SDS 评分）、焦虑自评量表（SAS 评分）、护理满意度、住院时间、血液指标（白细胞计数、中性粒细胞占百分比），采用本院自制的护理满意度调查量表，满分100 分，非常满意：＞85 分，满意：70~85 分；不满意：＜70 分；护理满意度=非常满意率+满意率。

1.7 疗效评定标准 显效：右上腹疼痛、发热等症状基本消失，实验室检查恢复正常；有效：右上腹疼痛、发热等症状明显改善，实验室检查明显改善；无效：临床症状、实验室检查均无改善；总有效率=有效率+显效率。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.00 处理，（x±s）表示计量资料，经t 检验；率（%） 表示计数资料，经х2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者总有效率比较 研究组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2 组患者总有效率比较 (例)

2.2 2 组患者护理满意度比较 研究组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2 组患者护理满意度比较 (例)

2.3 2 组患者SDS、SAS 评分、住院时间、血液指标比较 研究组SDS、SAS 评分、住院时间、白细胞计数、中性粒细胞占百分比均低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2 组患者SDS、SAS 评分、住院时间、血液指标比较（x±s）

3 讨论

急性胆囊炎是胆道疾病的常见类型，因细菌感染、胆汁滞留导致胆道壁增厚、分泌物回流，引发右上腹放射性疼痛、胃肠道症状［2］。

中医将急性胆囊炎称为“胁痛”“胆胀”，因饮食不节、外感湿热、情志不舒、劳倦久病、跌倒损伤导致脉络瘀阻、精血不足、不通则痛。龙胆泻肝汤由生地黄、龙胆草、泽泻等十余味药材组成，具有清热燥湿、疏肝解郁、理气宽中、活血祛瘀、通经止痛的功效［3］。根据患者的临床症状添加药才有利于迅速改善患者症状，体现个体化治疗原则，迅速降低白细胞计数、中性粒细胞占百分比，改善患者腹痛、腹胀、恶心等症状。中药汤剂长期服用无毒副作用，能起到扶正祛邪、调和阴阳的作用。中医对胁痛的研究历史深远，耳穴贴压是中医护理的特色技术，胁痛患者有胃肠功能损伤，在规范治疗同时尽快恢复患者胃肠功能对加速患者康复进程有重要作用。人体中的穴位具有调节脏腑气血的作用，耳穴是宗脉聚集之处，刺激耳穴具有防病治病作用。耳穴贴压选用的穴位主要有内分泌、肠、胃、三焦等，内分泌穴具有抑制大脑皮质兴奋作用，调节神经中枢，增强胃动力、肠蠕动能力。肾穴具有补肾益精、壮阳、调理二便的作用，有利于促进胃肠功能的恢复，减轻患者痛苦［4］。脾穴、胃穴具有调和脾胃、升清利湿、调理脏腑的作用，能改善患者呕吐、恶心、消化不良等症状。三焦穴具有下气消食、通便止痛、利水化浊的功效，刺激肠蠕动，促进排气排便，加快机体代谢。大肠穴具有疏调肠腑、通便止泻、理气化滞的作用，改善患者腹胀、消化不良症状。小肠穴有理气宁心、清热利湿、调理胃肠的作用。王不留行籽入血分，具有行血通经、调理肠胃的作用，直而不守［5］。将王不留行籽按压于耳穴上，通过按压刺激改善脏腑功能，通利二便，增强胃肠蠕动，改善患者胃肠功能。本文中两组患者均采用龙胆泻肝汤治疗，研究组在对照组护理基础上采用耳穴贴压，总有效率和护理满意度明显提高，研究组患者SDS、SAS 评分、住院时间、白细胞计数、中性粒细胞占百分比均降低，同时联合耳穴贴压中医特色护理技术能更有效的改善患者临床症状，抑制炎性反应，减轻患者痛苦，改善患者心理状态，加速康复进程。

综上所述，龙胆泻肝汤联合耳穴贴压治疗急性胆囊炎，疗效显著，加快胃肠功能恢复，缩短患者的住院时间。操作简单、经济适用，无明显不良作用，易于接受，护理满意度高，值得推广应用。