围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响

谭小莉 金 晨 周雯佳 高 乐 潘晓兰

深圳市儿童医院心胸外科，广东深圳 518026

先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见心血管疾病之一，是由于胎儿期心血管功能异常而导致的疾病，常反复发作，严重损害婴幼儿身心健康[1-2]。随着医疗技术的发展，先心病外科介入治疗能够起到较好的疗效，但由于各种因素而引起的并发症常有发生，如心律失常、肺动脉高压、呼吸功能不全等[3]。因此，提高先心病的治愈率，降低术后并发症的发生，减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量则显得极为重要。而优质的护理（包括常规护理、特殊饮食护理等）能显著提高患儿治愈率，降低术后并发症的发生[4]。本次实验研究围术期优质合理的饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年6 月～2016 年6 月的80例先天性心脏病外科手术患儿为研究对象，向患儿及其家长介绍本次研究内容，并指导签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，其中对照组40 例，男女比例22：18，年龄18d ～5 岁，平均（2.9±0.3）岁；疾病类型：房间隔缺损15 例，室间隔缺损11 例，法洛四联征5 例，动脉导管未闭3 例，其他类型先天性心脏病6 例。实验组40 例，男女比例24：16，年龄15d ～6 岁，平均（3.2±0.6）岁；疾病类型：房间隔缺损14例，室间隔缺损12 例，法洛四联征3 例，动脉导管未闭2 例，其他类型先天性心脏病9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。其中，对照组在术前术后给予常规临床护理，而实验组在对照组的基础上同步增加饮食护理。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

（1）术前护理。护理人员认真查看患儿病例，了解其基本情况，包括年龄、临床诊断、病情程度、有无手术体征、父母工作性质、家庭经济状况等，按照医嘱，协助患儿完成相关常规检查，并向其家长讲授常规检查的目的及临床意义，与此同时，向患儿及家属重点介绍手术流程、可能出现的并发症及应对措施、临床转归及预后，加深对患儿及其家长对手术的认识，消除不良心理，稳定情绪，并邀请以往治疗成功的患儿及家长进行现身说法，彻底消除患儿及其家属思想鼓励及心理负担，促使患儿尽量维持健康的心理状态，积极配合治疗。除此之外，进一步规范术前准备，如皮肤准备、药物过敏实验等，加以采取正确的方式指导患儿掌握正确深呼吸的技巧及方法，同时，需要与患儿的主治医师进行交谈，充分掌握患儿具体病情，结合手术需要，备好相关仪器设备及药品。（2）术中护理。如下：①手术室需彻底消毒，调节适宜温湿度；②根据患儿具体病情，选取合适的手术体位，连接多功能心电监护仪，监测、记录患者生命体征及血氧饱和度等指标变化；③密切配合主刀医生完成手术操作，注意保持动作轻柔，以免造成意外损伤；④待手术结束，使用生理盐水擦净患儿身体表面的血渍、碘伏，根据生命体征变化状况，决定是否送至监护室/普通病房。（3）术后护理。确保患儿呼吸道通畅，定时对患儿口腔和鼻道分泌物进行清理；根据情况嘱其咳嗽、咳痰，根据需要给予吸氧处理；严密观察患儿心电监护，发现问题及时处理；嘱其适当活动，保持心情愉快；给予患儿适当的营养支持与对症治疗。

1.2.2 实验组 除给予对照组常规护理外，还要给予饮食护理。（1）术前饮食。术前，结合患者具体病情及饮食习惯，按照少食多餐原则，向其提供高蛋白、高维生素、低盐的半流质饮食及普食，重点关注患儿的特体入量，即1 ～5 岁儿童，入量以20 ～40mL/h 为宜；5 ～10 岁儿童，入量以40 ～80mL/h 为 宜；10 ～14 岁 儿 童，入 量 以80 ～120mL/h 为宜，针对青紫型心脏病患儿，应当向其提供足够的饮水量，避免发生脱水，造成血栓形成。另外，针对未断奶婴儿，应当向其提供相应的措施，如下：①尽量采取母乳喂养，并按照少量多餐方式，根据患儿需要，进行喂奶；②分段喂食，即一次不可喂太多，中间应适当进行休息、排气；③合适体位喂奶，如先天性心脏病患儿，以半坐位为宜；发绀患儿，以膝胸体位为宜，由此增强患儿吸吮力，促进消化，以及提高生理舒适度；④喂奶期间，监测患儿有无异常表现，如发绀、呼吸过快等，一旦出现上述表现，立即停止喂奶；⑤待喂奶结束，立即叩背，促进排气，取右侧卧位，注意观察有无溢奶现象；⑥吐奶时，保持患儿头部偏向一侧，轻轻叩击其背部，促使口腔内残余奶彻底流出，避免呛咳，导致吸入性肺炎；⑦针对呛奶患儿，按时进行鼻饲喂养；呕吐/大量出汗患儿，以鼻饲法进行喂养；⑧当正常婴儿添加辅食时，同样向其添加辅食。 （2）术后饮食。如下：①根据病情变化及机体恢复状况，在保持营养均衡基础上，为患儿提供清淡易消化的高热量、高蛋白、高热量食物，切不可暴饮暴食。手术当日禁饮食，以2mL/（kg·h）小时于能量合剂补液；术后第一天开始进食，循环稳定的情况下，按以4mL/（kg·h）的量来算（非体外循环或姑息手术患者可适当增加进食量），需要注意的是在向患儿提供饮食时，尽量控制钠盐的摄入；②在病情需要基础上，使用利尿剂、洋地黄制剂等药物期间，控制水的摄入，以免发生水肿，加重心脏负担，诱发心功能不全；③向患儿提供含钾量较高食物（香蕉、菠菜、木瓜等），以防出现低钾血症。如果无医嘱，不可单独口服钾剂；④根据临床经验，以及患儿术后恢复状况，应当注意掌握相关饮食注意事项，如指导家长正确记录饮食出入量，以维持机体水电解质平衡；⑤确保患儿日常食物的新鲜，避免诱发腹泻，而造成病情的进一步加重，与此同时，需要控制患儿日常零食，如不洁零食、过期零食、含色素零食、含添加剂零食等；⑥针对心衰患儿，应当严格空时钠盐的摄入，如含碱馒头及苏打饼干等。

1.3 观察指标

（1）治愈率：以3 周为一个观察周期，总共观察6 周，对两组患儿治愈率进行观察统计并分析，患儿身体各项指标趋于正常指标，则视为治愈。（2）术后并发症：手术患儿均有患并发症的危险，如心律失常、肺动脉高压、呼吸功能不全等。观察患儿术后并发症发生情况。（3）营养不良。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS24.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿6周治愈情况比较

实验组总治愈率为82.5%，对照组中治愈率为57.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.952，P=0.015），见表1。

表1 两组患儿6周治愈情况比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症的发生情况比较

对照组中出现心律失常7 例、肺动脉高压4 例、呼吸功能不全3 例，并发症发生率为（35.00%）；实验组中出现心律失常2 例、肺动脉高压1 例、呼吸功能不全1 例，无其他器官系统并发症发生，并发症发生率为（10.00%）。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.168，P =0.007 ＜0.05）。

2.3 两组营养不良的发生情况比较

对照组发生8 例营养不良（20.00%），实验组发生2 例营养不良（5.00%），两组比较差异有统计学意义（P=0.043 ＜0.05）。

3 讨论

小儿先心病是由于多器官、多系统的功能障碍而导致的，使得该病的治愈率与术后并发症也受诸多因素的影响。小儿围术期常伴有消化液和营养物质的丢失，出现禁食和高分解代谢，这些因素可能造成患儿营养不良，增大手术风险[5-6]。目前，大多数医院的先心病围术期护理以术前访视、心理疏导、沟通交流、心电动态监测等为主体护理，而轻视或忽略了对患儿的饮食护理。有关研究证明，优质合理的饮食护理能够给患儿提供全面、多样化的营养支持，补充各种体液和营养物质的不足，促进患儿对食物的消化和吸收，提高患儿的体质和抵抗能力，减少手术过程中危急情况和术后并发症的发生[7-9]。因此，在患儿围术期给予适宜的饮食指导和护理，既能保护心功能，又能提供适量的营养支持，提高手术安全性，并且降低死亡率显，这与相关研究[10]的研究结果一致。

本次研究结果显示，治愈率方面，观察组6 周总治愈率为82.5%显著高于对照组的57.5%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。表明优质合理的饮食护理能提高先心病患儿治愈率。因为先心病患儿往往伴随着其他并发症的发生，加之患儿年龄小，身体各器官功能尚未发育完全，极易受各种因素的影响而出现营养不良的情况；优质合理的饮食护理能够全面供给患儿体内缺乏的体液和营养物质，提升患儿体质和自身抵抗力，降低手术风险，从而增加患儿的治愈率，提高患儿的生活质量[11-12]。并发症方面，对照组中出现心律失常7 例、肺动脉高压4 例、呼吸功能不全3 例；实验组中出现心律失常2 例、肺动脉高压1 例、呼吸功能不全1 例，无其他器官系统并发症发生。经比较，实验组术后并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），且实验组营养不良发生率低于对照组（P ＜0.05）。和文献[13]结果相符，表明优质合理的营养护理能够显著降低患儿术后并发症的发生。先心病术后并发症的发生通常是由术中突发危急情况和术后机体免疫力、抵抗力降低而导致的，良好的饮食护理和指导能供给患儿足够、全面的营养，提高了患儿机体的免疫力和抵抗力，加强患儿的体质，降低了术后并发症及营养不良的发生[14-15]。

综上所述，围生期优质合理的饮食护理能够显著提高患儿体质、免疫力和抵抗力，增加手术安全性，提高患儿治愈率以及降低术后并发症的发生。对于提高先心病患儿的生活质量具有重大意义，值得临床推广。