伊伐布雷定联合比索洛尔对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复的影响

陈天海 刘凯东 谭丽英

广东省佛山市禅城区中心医院心血管内科，广东佛山 528000

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者多表现为过快的心率，其易引发一系列的心血管疾病，临床主要治疗方法多采用比索洛尔、阿司匹林以及氯吡格雷等β-受体阻滞剂，其可有效控制心室率，降低心力衰竭、缺血性心肌病的发生率及病死率[1-2]。而伊伐布雷定与β-受体阻滞剂联合对于冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复的影响研究较少[3-4]。因此，本文探讨了伊伐布雷定联合比索洛尔对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复的影响，取得了满意研究效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月～2017 年1 月收治的100 例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50 例，纳入标准：（1）PCI 术前1 周未接受过伊伐布雷定及β-受体阻滞剂治疗；（2）LVEF 在40%以上；（3）窦性心律、心率在80 次/min 以上；（4）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）存在β-受体阻滞剂及伊伐布雷定治疗禁忌证者；（2）急性心肌梗死、心房纤颤、心律失常未控制者。观察组男27 例，女23例，年龄35 ～80 岁，平均（64.2±5.1）岁，对照组男29 例，女21 例，年龄35 ～80 岁，平均（64.2±5.1）岁。研究经相关医学伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后6min步行实验结果比较

表1 两组患者治疗前后6min步行实验结果比较

注：a 与同组治疗后比较，ta1=11.823，ta2=11.900，ta3=13.641，ta4=5.132，P ＜0.05；b 与对照组比较，tb1=3.000，tb2=7.558，P ＜0.05，c 与同组治疗前比较，tc1=0.139，tc2=0.288，P ＞0.05；d 与观察组治疗后比较，t=1.939，P ＞0.05

组别 时间 6MWT的步行距离（m） 心率（次/min） 血氧饱和度（%）观察组（n=50） 治疗前 195.34±90.14a1 89.32±8.52a2 97.42±2.14治疗后 364.32±45.63b1 70.42±7.21b2 97.36±2.17c1对照组（n=50） 治疗前 211.34±52.25a3 89.43±8.49a4 96.63±1.24治疗后 338.53±40.15 81.34±7.22 96.53±2.11c2d

表2 两组患者治疗前后超声心动图数据比较（，mm）

表2 两组患者治疗前后超声心动图数据比较（，mm）

注：a 与同组治疗后比较，ta1=8.448，ta2=6.383，ta3=4.800，ta4=5.142，P ＜0.05；b 与对照组治疗后比较，tb1=4.200，tb2=2.479，P ＜0.05；c 与同组治疗前比较，tc1=0.139，tc2=0.288，tc3=1.116，tc4=0.000，P ＞0.05；d 与观察组治疗后比较，td1=0.045，td2=0.139，P ＞0.05

组别 时间 LVEDD LVESD LVIVS LVPWT观察组（n=50） 治疗前 50.12±5.21a1 35.63±4.25a2 9.89±1.13 9.92±1.08治疗后 42.15±4.16b1 30.52±3.74b2 10.14±1.12c1 10.16±1.07c3对照组（n=50） 治疗前 50.13±5.19a3 35.64±4.13a4 10.01±1.09 10.13±1.04治疗后 45.63±4.12 32.45±4.02 10.13±1.10c2d1 10.13±1.08c4d2

1.2 研究方法

两组患者均给予冠心病二级预防的常规治疗，包括给予氯吡格雷、他汀类药物、阿司匹林及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB ）治疗。观察组选用由德国默克生产的比索洛尔，批号128380，H20100678，用法用量：5mg，qd；联合法国施维雅生产的伊伐布雷定，批号25312，H20150272，用法用量：5mg，tid，伊伐布雷定剂量根据患者心率变化调整，调至患者静息心室率60 次/min；对照组：选用比索洛尔5mg，qd，伊伐布雷定剂量根据患者心率变化调整，调至患者静息心室率60 次/min。

1.3 观察指标

（1）观察6min 步行实验（6MWT）距离、6MWT时的心室率及血氧饱和度；（2）观察超声心动图，包括左室间隔厚度（LVIVS）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左心室壁厚度（LVPWT）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后6min步行实验结果比较

与治疗前相比，两组患者治疗后6MWT 距离均明显增加，而心率明显降低（P ＜0.05）；且与同期对照组相比，观察组治疗后6MWT 距离增加，心率降低（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后超声心动图数据比较

与同组治疗前比较，两组的LVEDD、LVESD明显下降，且与同期对照组比较，治疗后观察组LVEDD、LVESD 下降更为明显，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床研究表明，经皮冠状动脉介入术会在一定程度上引发心肌钙稳态、氧自由基失调，诱发机体局部炎症反应及细胞凋亡，进而促使患者引发心肌缺血、缺血再灌注现象，出现心肌顿抑[5-6]。从而导致在一定程度上影响患者心脏舒张与收缩功能，损伤PCI 术后患者的心脏功能，因此，给予PCI 术后患者心脏康复治疗显得尤为重要[7-8]。

本研究结果发现，与治疗前相比，两组患者治疗后6MWT 距离均明显增加，而心率明显降低；且与同期对照组相比，观察组治疗后6MWT 距离增加，心率降低，且与同期对照组比较，治疗后观察组LVEDD、LVESD 下降更为明显。表明伊伐布雷定联合比索洛尔治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后患者，可显著改善患者的心功能，其可能机制是比索洛尔作为一种高度亲和力及高选择性的β-受体阻滞剂，对β1-阻滞剂可进行选择性阻断，且对β2 受体不影响，其选择性显著优于美托洛尔或阿替洛尔，然而单纯的比索洛尔对冠心病PCI 术后患者的心脏功能改善作用并不明显，达不到预期效果，因为比索洛尔会一定程度的影响患者的心肺功能，导致患者出现头晕、乏力等不良反应现象，甚至出现心动过缓呼吸困难等[9-11]。伊伐布雷定可控制心肌顿抑后心室率，也可在ST 段抬高的心肌梗死行PCI 术后患者控制心室率应用，在整个心脏康复过程中具有重要作用，又不影响心肌收缩力以及血管活性物质的释放，不引起肌肉松弛[12]。可优化PCI 术后患者心室充盈压、心率给予平均动脉压等血流动力学参数，是一种安全且耐受性良好的控心室率的药物，冠心病PCI 术后患者的心脏康复治疗中不能耐受目标剂量β-受体阻滞剂的治疗具有重要意义[13-14]。虽然伊伐布雷定联合比索洛尔对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者治疗的相关的安全性、耐受性研究数据文献报道较少，但是研究数据显示其联合作用可达到令人满意的临床疗效、短期的安全性及耐受性[15]。

综上所述，伊伐布雷定联合比索洛尔治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后患者，可显著改善患者的心功能，且不增加不良反应，值得临床推广应用。