乳腺增生知多少

廖志晓 邓跃扬

不少女性体检时被告知有乳腺增生，会变得十分焦虑。那么，乳腺增生到底是什么？要不要治疗呢？

一知：什么是乳腺增生

乳腺增生是乳腺发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤，也不是炎症。本质上，乳腺增生的发生是由于乳腺组织和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。正常乳腺会随着月经周期的激素水平变化而发生相应的组织学变化。但在内分泌功能紊乱的情况下，雌、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，从而出现乳房结节与疼痛，就会被诊断为乳腺增生。

二知：致病因素

乳腺增生多发生于30～50岁女性，致病原因比较复杂，主要为内分泌功能紊乱，情绪问题（如焦虑、抑郁）、不良的饮食习惯（如高油饮食）、生活不规律（如熬夜）也都会导致或加重内分泌紊乱。此外，人工流产，长期口服避孕药，产后不哺乳或哺乳时间过短等也是致病因素。

三知：与乳腺癌的距离

1.本质区别

乳腺增生并不是乳腺癌的前兆。两者都是乳腺上皮细胞的增长，但乳腺增生的细胞增长是可控的、良性的，乳腺癌的细胞则是不受控制地快速增长，是恶性的。而且，这些恶性细胞可以进入血液或淋巴液而轉移到身体其它部位。乳腺癌的病因尚未完全清楚。目前的医学研究认为，乳腺癌的高危因素为基因突变和家族史。高危列表如下：有明显的乳腺癌遗传倾向者;具有血缘关系的亲属中有 BRCA1 / BRCA2 基因突变的携带者;亲属中具有一个或多个乳腺癌患者;卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者;家族中有男性乳腺癌患者;既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者;既往进行过胸部放疗者。

值得注意的是：乳腺重度不典型增生和乳头状瘤病发生乳腺癌的风险比较大，被视为癌前病变。从正常乳腺组织到乳腺癌的组织学进展过程为：正常-上皮增生-非典型上皮增生-导管原位癌-浸润癌。有研究发现，乳腺活检显示伴有非典型增生的良性乳腺病变，发生乳腺癌的危险性明显增加，是普通人群的3.5～5.0倍。

2.临床表现

乳腺增生常表现为乳房疼痛、胀痛、刺痛等疼痛症状以及乳房可触及结节肿块。具体到不同年龄的女性而言，有不同临床特点。未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的妇女，其主要症状为乳房胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重;月经前乳房胀痛明显，月经过后胀痛减轻并逐渐消失，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。30～45岁妇女主要症状是乳房肿块，乳房疼痛和较轻触痛，且与月经周期无关;用手触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形、质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。45岁以后的妇女常表现为单个或多个散在的囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。此外，乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性，疼痛可向腋下、肩背部放散。少数患者可伴发乳头溢液。

乳腺癌的典型体征：1.肿块：乳房无痛性肿块是乳腺癌最常见的首发症状，80%的患者以此首诊。2.皮肤改变：乳腺癌的乳房皮肤通常有水肿（即橘皮样变）、内陷（即酒窝征）等改变。3.乳头改变：乳头回缩、偏歪;乳头溢液（多为溢血）;湿疹样变（乳晕、乳头糜烂、结痂、渗液、脱屑）。4.区域淋巴结肿大：1/3的患者有腋窝淋巴结的转移。

3.鉴别诊断

乳腺增生症的临床表现无特异性，很多乳腺疾病都可以出现乳房疼痛及乳房可触及肿块，包括乳腺良、恶性肿瘤，故鉴别诊断很重要。乳腺增生症的诊断也应首先排除乳腺肿瘤。而早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，即使是专科医师也有可能会漏诊。那么，如何才能早期发现乳腺癌？

目前最常用、也最有效的乳腺癌筛查是用 X 线钼靶进行检查，除了钼靶之外，磁共振成像（MRI） 和 B 超乳腺筛查也在临床广泛应用。

2017年6 月 23 日，美国妇产医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）颁布的乳腺癌筛查指南建议：可以在患者同意的情况下，从25岁开始每1～3年进行一次临床乳腺查体;乳腺癌非高危人群中，40 岁起（最晚不超过 50 岁）就应该进行 X 线钼靶筛查，每 1～2 年进行一次，持续进行到 75 岁为止;40 岁之前，75 岁之后的筛查应在患者和医生的共同决策下进行。一旦被确定为乳腺癌高危人群，就需要提前（20 岁开始），多频次（1 年 1 次或更频繁），多设备（MRI 或B超）进行筛查，以确保乳腺癌及时检出。

中国医学科学院肿瘤医院的张希、乔友林教授，曾经在其文章《IARC 发布乳腺癌筛查指南》中提出几个东方女性乳腺癌发生、发展的特点及筛查注意事项：中国女性乳腺体积普遍偏小，腺体较为致密;与西方国家女性相比，东方女性发病高峰年龄较提前，一半以上的乳腺癌发生在更年期之前;乳腺B超检查的特点是对囊性及实性病灶的鉴别准确率高，敏感度不受乳腺密度及年龄影响，对致密腺体中的病灶显示更清楚;对于低密度乳腺尤其是更年期后的乳腺，乳腺 X 线摄影能清晰显示乳腺各层组织，发现微小钙化点及簇状钙化，但对于更年期前的高密度乳腺病灶的显像水平较差，而35岁以下女性的乳腺对X射线较敏感，易受损伤，有潜在致癌的风险。因此，在选择乳腺癌筛查起始年龄时，应根据上述特点，将筛查起始年龄适当前移。

在我国，乳腺B超检查是乳腺癌筛查及健康人群体检的首选方法，而钼靶作为乳腺癌筛查手段则建议应用于40岁以上女性。建议女性朋友从25岁开始每1～3年进行一次乳腺B超检查;40岁起每年进行一次乳腺B超检查，每1～2年进行一次乳腺X线摄影。若为乳腺癌高危人群，则应从20岁开始进行检查。另外，既往有良性肿瘤或乳腺增生病史的女性，建议6～12个月或遵医嘱复查乳腺彩超。

四知：对症治疗

如果检查显示排除乳腺癌，诊断为“乳腺增生”，则应根据病情制定合理的治疗方案，及时消除内分泌失调、肿块、胀痛等问题。乳腺增生症有多种类型，如单纯性乳腺增生表现为随月经出现周期性的乳房胀痛，也就是月经前乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。这类增生属于人体的生理现象，只要注意调整心态，缓解压力，就可以逐渐缓解。而乳腺腺病或乳腺囊肿病属于病理性乳腺增生，为单纯性乳腺增生进一步发展，表现为持续性乳房疼痛和肿块，不随月经周期波动。由于其有一定的恶变概率，需要定期随访或药物治疗。如果肿块比较硬或短时间内迅速增大，则建议做穿刺活检或手术。如果病理检查结果是不典型增生，其发生乳腺癌的危险性明显增加，是普通人群的3.5～5.0倍，需积极治疗。

温馨提示：相当一部分乳腺增生是可以预防的，因此女性朋友应该养成以下好习惯。1.面对压力要学会调节情绪，保持良好的心态。2.规律生活，睡眠充足，劳逸结合，适当运动，控制体重。3.健康饮食，少吃油炸辛辣刺激性食品、动物脂肪、甜食及过多补品。4.避免使用含激素药物的美容产品。5.胸罩要合体，不能过紧。愿每位女性朋友都可以拥抱健康，享受生活。