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手术与药物联合在乳腺增生结节治疗中的应用价值体会

2019-08-08

数理医药学杂志 2019年8期
关键词:乳癖雌二醇孕酮

禹 凤 普

(河南省滑县中医院 安阳 456400)

乳腺增生结节是女性十分常见的一种乳房疾病,是指患者乳腺上皮和纤维组织出现的一种增生症状,常引起患者出现月经异常、痛经、乳房肿块等,且临床研究发现乳腺增生结节也存在恶化风险,治疗不及时可引起乳腺癌发生,威胁患者生命安全[1]。以往临床多采取手术方案治疗乳腺增生结节,手术治疗可对患者乳房内的肿块进行精确切除,有效消除患者乳腺结节状况[2]。但当前临床研究证实,乳腺增生结节的发生与内分泌紊乱存在明显关联,而实施手术治疗治标不治本,难以针对性改善患者内分泌紊乱状况,使得患者预后较差,术后复发风险较高[3~4]。中医认为乳腺结节属于本虚标实证,为乳癖范畴,气血淤阻是引起乳腺增生结节形成的主要病因[5]。乳癖散结胶囊是目前临床治疗乳癖常用药物,本研究为进一步改善乳腺增生结节患者的远近期疗效及安全性,对41例患者实施了手术联合中药治疗,现将实施效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验研究对象为82例乳腺增生结节患者,患者入选研究时间为2016年1月~2017年5月,采用随机分组方式分为联合治疗组和单一治疗组,各41例。联合治疗组中年龄24~51岁,平均年龄(38.4±9.5)岁;病程4~16个月,平均病程(10.2±4.2)个月。单一治疗组年龄22~52岁,平均年龄(38.4±9.5)岁;病程3~19个月,平均病程(11.4±4.6)个月。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著,P>0.05,可比性良好。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准:实施乳腺超声检查、手术病理检查确诊为乳腺增生结节患者;实施手术治疗患者;自愿签署知情同意书患者。排除标准:存在严重合并症及并发症患者;妊娠、哺乳患者;研究药物用药禁忌患者;精神、认知、沟通障碍及治疗配合度较差患者。

1.2 治疗方法

单一治疗组采用手术方法进行治疗。按术前影像学检查结果标记术区,术前实施清洁消毒,实施局麻,行切口,将肿块与周围组织分离工作,切除肿块,消毒缝合实施抗感染治疗。

联合治疗组在单一治疗组患者治疗基础上,给予患者口服乳癖散结胶囊(批准文号:国药准字Z20010010,生产企业:陕西白鹿制药股份有限公司),4粒/次,3次/d,45d为1疗程。

1.3 观察指标

(1)对比不同方案下患者治疗效果。痊愈:患者临床症状完全消失,术后3个月复查未出现复发;显效:患者临床症状明显改善,复查乳腺缩小>2/3;有效:患者临床症状有所减轻,复查乳腺缩小1/3~2/3;无效:排除以上内容[6]。

(2)对比不同方案下患者内分泌指标(孕酮、雌二醇)恢复状况。使用美国Awareness公司通过的孕酮及雌二醇放射免疫试剂盒实施检测,在患者术前及术后3个月评价。

(3)患者用药安全性状况。

(4)对比不同方案下患者术后1年复发状况。

1.4 统计学方法

使用统计学计算软件SPSS20.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示,t检验;计数资料采用平均数n(%)表示,χ2检验。以P<0.05表示两组间数据具有明显差异,具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方案下患者治疗效果分析

联合治疗组治疗总有效率较单一治疗组明显升高(P<0.05),见表1。

表1 不同方案下患者治疗效果分析[n(%)]

组别例数痊愈显效有效无效总有效率联合治疗组4127(65.9)10(24.4)3(7.3)1(2.4)40(97.6)单一治疗组4117(41.5)11(26.8)5(12.2)8(19.5)33(80.5)χ2-----4.493P-----0.034

2.2 不同方案下患者内分泌指标状况分析

联合治疗组患者治疗后孕酮较单一治疗组明显升高,雌二醇较单一治疗组明显降低(P<0.05),见表2。

组别孕酮(ng/ml)雌二醇(pg/ml)术前术后3个月术前术后3个月联合治疗组0.36±0.110.73±0.14∗112.4±23.552.3±21.4∗单一治疗组0.35±0.080.55±0.13∗112.6±22.681.3±23.5∗t0.4716.0330.0395.842P0.6390.0000.9690.000

注:*较术前对比,P<0.05。

2.3 不同方案下患者用药安全性状况分析

联合治疗组患者用药期间仅出现1例恶心、呕吐患者,且随着用药时间延长,患者症状自行消失,不良反应发生率为2.4%。

2.4 不同方案下患者术后1年复发状况分析

联合治疗组术后1年复发1例,单一治疗组为8例。联合治疗组术后1年复发率2.4%较单一治疗组19.5%明显降低,χ2=4.493,P=0.034。

3 讨论

乳腺增生结节属于乳腺良性病变疾病,但少数患者存在癌变风险,因此及早清除患者病灶是临床治疗乳腺增生结节的主要原则。但实施手术治疗方法只能暂时缓解临床症状,患者术后结节复发率较高。

中医将该病划为“乳痹”范畴,中医认为结节的发生主要因气血瘀滞、脉络堵塞引起。本研究中使用的乳癖散结胶囊属于中药制剂药物,该方中夏枯草、延胡索具有清热泻火、散结消肿功效;玫瑰花、柴胡、川芎、赤芍等可活血化瘀、行气镇痛;僵蚕、鳖甲可软坚散结;莪术、当归、牡蛎等可活血补血,止痛调经。本研究中联合治疗组治疗总有效率97.6%较单一治疗组80.5%明显升高,文飞[7]的研究中治疗组总有效率90.0%也明显高于对照组60.0%,说明实施乳癖散结胶囊辅助治疗可提升近期疗效,分析原因是乳癖散结胶囊可消肿散结、行气活血,有效改善患者病因。内分泌异常是乳腺增生结节发生的主要诱因,正常机体下,孕酮和雌二醇水平处于平衡状态,孕酮可促进乳腺腺泡组织成熟,雌二醇可促进乳腺及周边组织生长,当孕酮水平降低,雌二醇水平升高时将引起乳腺增生。本研究中,联合治疗组患者治疗后孕酮及雌二醇水平改善状况更明显,说明实施乳癖散结胶囊治疗可改善内分泌紊乱状况。联合治疗组术后1年复发率2.4%较单一治疗组19.5%明显降低,原因是乳癖散结胶囊治疗可改善患者内分泌紊乱状况,控制患者乳腺增生诱因,因此可降低复发风险。本研究中联合治疗组用药期间不良反应发生率为2.4%,提示患者用药安全性高,但本研究尚未排除手术引起的不良反应症状,可能影响研究结果。

综上所述,对乳腺增生结节患者采用手术和药物联合治疗可达到良好疗效,且复发率低,安全性高,值得推广。

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