改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及对患者不良反应发生率的影响

骆 忠 兴

(广东省肇庆市端州区华佗医院 肇庆 526040)

随着社会的发展，人们生活水平质量的提高，甲状腺手术不仅要求达到治疗效果，而且需达到创伤小、愈合快、疤痕小甚至不留疤痕的效果。传统的甲状腺切除术，切口大、周围组织损伤严重、并发症多、术后恢复时间较长、疤痕明显，因此需要探寻一种改良甲状腺术式，满足现代人们的需要。本研究旨在探究改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者的治疗效果及不良反应发生率。

1 材料和方法

1.1 一般资料

对照组男16例，女16例，平均年龄(28.32±3.56)岁，单发结节18例，多发结节14例；观察组男18例，女14例，平均年龄(27.84±2.98)岁，单发结节17例，多发结节15例。两组患者性别、年龄、结节数对比无差异(P>0.05)，具有可比性。该研究通过我院伦理委员会批准，经过患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统甲状腺切除术。取平卧位，垫肩，颈丛阻滞麻醉，于胸锁关节上缘2cm处至胸锁乳突肌外缘做一横向切口，根据腺瘤大小，适当延长手术切口。于颈前筋膜及颈阔肌间隙从舌骨区至胸锁关节上缘处游离皮瓣，切开颈白线，充分暴露颈前肌与甲状腺腺瘤，观察腺瘤大小、位置等情况，设计切除范围，行腺瘤切除术。术后行常规引流，给予抗生素预防感染。

观察组：采用改良小切口甲状腺切除术，术前准备同对照组。术中以两侧锁骨交界处为切口中心点，于锁骨上方1.0～2.0cm处设计平行切口，于切口区域皮下注射含0.5%肾上腺素的0.9%氯化钠注射液10～20ml，切开皮肤及皮下组织后，于甲状腺上下极0.5～1.0cm处将其与颈前肌群及对应结缔组织分离。切开颈白线，充分暴露甲状腺组织，观察腺瘤性状，沿腺瘤周围至蒂部作钝性分离，剥离并切除腺瘤，止血、缝合残面，加压包扎。术后治疗同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗总有效率；手术情况和住院情况(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)；术后并发症不良反应(切口感染、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、甲状旁腺损伤)发生情况。

1.4 治疗效果评定标准

显效：甲状腺结节病变部位全部切除，术后症状、体征完全消失，无并发症；有效：病变部位全部切除，术后症状、体征明显好转，或有轻度并发症；无效：病变部位有残留，术后症状、体征无变化甚至加重，或有严重并发症。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者治疗总有效率

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者治疗总有效率

组别例数显效有效无效总有效率对照组32198584.38观察组32238196.88P值////<0.05

2.2 比较两组患者手术和住院情况

观察组患者手术和住院情况(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者手术和住院情况

组别手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)术后引流量(ml)住院时间(d)对照组67.12±13.596.84±0.7255.56±16.2346.39±16.767.76±3.28观察组51.23±11.873.62±0.5835.71±11.4730.62±16.516.21±2.53P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 比较两组患者术后并发症发生情况

观察组患者并发症不良反应(切口感染、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、甲状旁腺损伤发生率)均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患者术后并发症发生情况

组别切口感染(例)声音嘶哑(例)吞咽困难(例)呼吸困难(例)甲状旁腺损伤(例)总发生率(%)对照组3221128.13观察组110006.25P值/////<0.05

3 讨论

甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或多个异常组织团块，是临床上常见的甲状腺疾病，常见于女性，虽然大多数为良性病变，但其属于一种慢性进展性疾病，如得不到及时有效的治疗，将会导致严重的后果甚至恶变[1]。临床治疗方法以手术切除为主，传统的甲状腺切除手术创伤大，出血量多，切口周围组织损伤严重，愈合时间长，术后并发症的出现更加延长了住院时间，增加住院费用。近几年来也应用腔镜行微创治疗，但其要求有相应的设备，并且医生需要专业培训才能操作，所以暂时无法普及[2]。改良小切口甲状腺切除术是在此背景下出现的一种无须特殊设备也可普及的一种新型治疗甲状腺结节的术式。

改良小切口甲状腺切除术在传统甲状腺切除手术的基础上做了诸多创新和改良。首先，因为改良小切口甲状腺切除术不需要进行大范围游离，仅离断腺体上、 下极血管即可，所以大大缩短了手术时间，同时减少了术中的出血量，减少了对周围血管及神经的损伤，减少了并发症的发生；切口愈合快，避免了切口粘连[3]；手术切口小，不损伤颈前肌肉群，避免了术后出现颈部疼痛及吞咽困难、呼吸困难等[4]；小切口术中暴露组织面积小，减少了病原体入侵的几率，降低了伤口感染的发生率[5]；由于切口小，组织损伤少，出血量减少，避免术后出血压迫器官引起呼吸困难。其次，改良小切口甲状腺切除手术无须暴露气管食管沟，避免了损伤喉返神经，导致术后出现声音嘶哑；改良小切口甲状腺切除术避免了不必要的腺体切除，充分保留腺叶背面腺体组织，避免损伤或误切甲状旁腺，导致术后出现低钙抽搐[6]；术后血清钙离子浓度降低可导致神经肌肉兴奋性增强、全身肌肉不同程度痉挛，也会出现低钙抽搐，改良小切口甲状腺切除手术对术区周围组织损伤小，术后对血清钙离子浓度影响小，进而可防止低钙抽搐的发生，对于发生低钙抽搐患者，应改变术后饮食结构，限制磷摄入，补充钙质，以缓解症状。最后，因为改良小切口甲状腺切除术切口小，术后恢复时间缩短，从而缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担；由于切口小、位置低，术后瘢痕不明显，减轻了患者心理上的负担[7]，满足了现代社会患者的需求[8]。

本此研究结果显示，改良小切口甲状腺切除术治疗总有效率明显高于对照组，可明显缩短手术时间，缩短手术切口长度，降低术中出血量，减少术后血液、组织液等渗出，从而减少引流量，缩短了患者的住院时间，节省了医疗资源，降低了治疗费用；同时降低了切口感染、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、甲状旁腺损伤等并发症的发生率，手术恢复快、伤口愈合后几乎不留疤痕、有效提高了患者生活质量、提高了患者满意度，是目前值得普及推广应用的甲状腺结节切除术式。