吸吮对新生儿静脉穿刺疼痛反应的影响

疼痛是自身机制的一种防御的应激反应，国际疼痛研究协会（Intemational Association for Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是一种主观性的感觉表现[1]。对于新生儿疼痛的相关研究中指出，疼痛是一种潜在的特质，具有天生性的潜在主观意识；而由于新生儿无法通过语言对疼痛进行表达，对于早期伤害造成的疼痛主要通过肢体的反抗，哭声等进行表达。护理人员对于新生儿疼痛表达的认知，在日常护理工作的开展中，通过新生儿的肢体、面部表情、哭闹行为等进行判定，对疼痛刺激源减少或缓解在新生儿的生长发育过程具有积极的意义。相关研究表明各种诊断性、治疗性操作所致的反复疼痛刺激，对于新生儿的近期远期均会造成不同程度的影响[2-3]。由于新生儿的特殊性，临床缓解疼痛药物无法完全的使用，所以通过护理手段缓解疼痛具有积极的意义[4]。本研究中采取新生儿吸吮安慰奶嘴，观察能否有效缓解疼痛，以及提高静脉穿刺成功率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年6—12月在本院新生儿监护病房住院，纳入标准：需要静脉输液治疗的新生儿，有吸吮能力并且病情平稳。排除标准：排除病情较重，如有神经系统症状或体征；给氧或使用辅助呼吸；中度、重度感染；有先天畸形或手术史者，不纳入研究范围，共选取100例。采取随机抽样方法，将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组50例，男27例，女23例；平均胎龄（38.5±1.4）周；平均体质量（3 542±423）g。对照组50例，男26例，女24例；平均胎龄（38.8±1.7）周，平均体质量（3 412±562）g。两组在胎龄、性别、体质量方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

静脉穿刺实施前，对照组不实施干预，观察组给予安慰奶嘴吸吮，然后再进行穿刺，具体操作如下：新生儿意识清醒状态下，在哺乳后60～90 min的时间，将其安置在远红外辐射保暖台上，对其进行一定的安抚手段后，对原始疼痛情况进行记录；然后再穿刺前置入标准艾得利婴儿硅胶奶嘴口内，进行非进食性吸吮，并用胶布固定至操作结束。穿刺后观察30 s再次评估疼痛指标，计算疼痛分数。

所有新生儿静脉穿刺均由同一组护理人员完成，入组护理人员经相关培训并考核合格后实施穿刺操作；静脉留置针（美国BD公司24G）头皮静脉穿刺。

1.3 观察指标

由专人进行评分，并记录每例患儿静脉穿刺成功所需的次数。

1.4 判定指标

疼痛评分方法：采用美国（EASTERN ONTARIO）儿童医院制定的新生儿疼痛评分量表（neonatal infant pain scale，NIPS）[5]，进行疼痛评估；量表评价包括（1）面部表情；（2）哭闹；（3）呼吸类型；（4）上肢动作；（5）下肢动作；（6）觉醒状态；NIPS总分为6项之和，最低为0分，最高为7分。分值愈高表示疼痛程度愈重。此量表在国内外有关研究中应用广泛，并有良好信度及效度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

穿刺前，观察组与对照组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。穿刺后，观察组疼痛评分＜4分者多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 静脉穿刺一次性成功率比较

观察组一次性成功率为80%（40/50），对照组一次性成功率为60%（30/50）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿作为临床特殊的患者，由于各项因素的影响造成住院接受治疗观察的，临床部分操作检查及治疗均会有侵入性，对患儿造成疼痛；特别是静脉留置针穿刺，是常规治疗手段，保证药物及各种液体的输入。而静脉留置针穿刺造成的疼痛会导致急性生理变化，临床会影响血压的升高，心率的加快，继而影响颅内压以及血氧饱和度，对集体的激素以及内分泌的分泌水平也会造成影响，容易发生相关并发症，威胁患儿的生命安全[6-7]。目前对于疼痛知觉的相关研究中，认知和情绪是目前重要的调节因素，两种对疼痛知觉的调节模式却不相同，对于消极的情绪会对疼痛感知到的痛苦情况增加，但是不会增加疼痛的程度；而绝对的认知，专注疼痛会对疼痛程度有放大增加的效果[8-9]。通过脑成像的研究中也对认知和情绪对疼痛知觉的调节模式的不同机制给予充分的肯定以及科研依据；认知和情绪对疼痛的存在是同时存在的且又独立的调节系统[7]；所以对于疼痛的缓解上不仅依靠药物进行缓解，同时对认知、情绪的调动和缓解也是可以对疼痛得到缓解的程度[10-11]。

由于新生儿语言限制及神经系统发育不完善，对各种感知的疼痛能做出反应，但无法诉说疼痛和疼痛的程度[12]。NIPS评分量表的应用具有多元化和实际应用性，通过患儿的表情，哭闹程度，肢体语言进行综合评估，具有简单操作性，适用儿科的应用。

婴儿出生到2岁左右进入口腔期，通过嘴巴的吸吮，会帮助婴儿转移紧张性情绪，提升安全感。在新生儿清醒时或进行致病性操作时，给予非营养性吸吮即安抚奶嘴应用，增加吸吮动作，刺激口腔触觉受体，提高疼痛阈值，促进5—羟色胺的释放而产生镇痛效果[13]。同时吸吮动作可以引起迷走神经兴奋，减少应激行为，调节行为状态，提高应对疼痛的能力，并增强免疫力，促进生长发育[14]。吸吮安抚奶嘴还可促进胃肠道功能锻炼，改善呼吸心率，减少能量消耗，提高氧饱和度，缩短住院天数[15]。

综上所述，由于疼痛给新生儿会带来近期远期影响，我们给予积极准确地评估，及时有效地采取护理干预，减少对新生儿造成负面效应。同时也证实吸吮应用对缓解新生儿静脉穿刺时的疼痛具有安全、简便、快速、有效地作用。

表1 两组新生儿静脉穿刺前后NIPS评分比较（例）