针灸配合推拿牵引治疗LDH的临床观察

王学锋 陈建华 夏丹

腰椎间盘突出症属于临床中常见的疾病，其主要发病人群为中老年人，该疾病主要是由于纤维环遭到破坏，导致髓核突出，并压迫到神经根，进而产生腰腿疼痛等症状，严重影响老年患者的身心健康。随着我国人口老龄化问题的日渐严峻，各种老年性疾病发病率不断提升，其中腰椎间盘突出症老年患者数量也在不断的增加，不仅导致患者腰椎功能受损，还对患者生活以及家庭带来了较大的负担。目前针对该疾病的治疗方法较多，常规主要以保守治疗为主，西医疗法以药物止痛方案为主，部分患者可进行手术治疗以促进其腰椎功能的恢复。但是保守治疗周期长、易复发、效果差，西医药物疗法治标不治本，手术疗法创伤大、恢复慢，且老年患者多伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，不宜开展手术疗法。而祖国医学近年来随着我国社会经济的不断发展，其在临床中的应用越来越广泛，对大部分疾病的治疗也获得了良好的疗效。中医对于腰椎间盘突出症有其独特的方式[1]，因此为了研究老年腰椎间盘突出症针灸推拿配合牵引治疗效果，特选择120例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选择2017年7月—2018年4月来我院进行治疗的患者120例作为研究对象。采用随机分组的方式，将120例患者分为观察组与对照组。其中，对照组60例患者，男性与女性比例为36∶24，年龄为60～88岁，平均年龄为（71.22±1.56）岁，病程15 d～11年，平均病程为（5.23±1.73）年，属于耽搁腰椎间盘突出的患者45例，多个腰椎键盘突出的患者15例；观察组患者60例，男性与女性比例为37∶23，年龄为61～89岁，平均年龄为（71.35±1.24）岁，病程16 d～12年，平均病程为（5.66±1.89）年，属于单个腰椎间盘突出的患者43例，多个腰椎键盘突出的患者18例，在统计学软件分析下，两组患者临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）上述患者均符合腰椎键盘突出症的临床诊断标准。（2）患者均经临床CT或者X线检查确诊。（3）所有患者以及家属均同意本次研究，并签订知情同意书。（4）本研究经临床医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等功能障碍者。（2）存在药物过敏者。（3）精神障碍无法自主沟通者。

1.2 方法

对照组患者采用单纯的牵引治疗，取患者的卧位，并将患者的下肢放松，对病变位置进行确定，同时固定骨盆以及上半身，根据患者的体质量、耐受力、肌腱韧带素质等确定牵引的重量，一般情况下为20～35 kg，并且在牵引的过程中，应及时询问患者的主观感受，避免牵引力度过大，引发的不良现象，牵引的时间为每次30 min，每天1次，持续治疗10 d，在牵引完成后，应告知患者静卧30 min，无异常后，可以活动腰部[2]。

观察组患者的治疗方案为针灸推拿配合牵引治疗，而牵引治疗方式和对照组相同，针灸主要选择穴位夹脊穴、太溪穴、足三里、昆仑、环跳以及后溪，同时在配合风市、阳陵泉、委中、承山、三阴交等，告知患者俯卧位，利用平补平泻的方式，取上述穴位，得气后，留针30 min[3]。而推拿则为完成牵引治疗后，间隔30 min以上，进行手法复位，取患者的俯卧位，操作者应站在患者的一侧，先利用滚法从患者的患侧腰椎段开始，逐渐按摩至下肢，重复上述按摩5次，将患者的肌肉放松，随后协助患者进行背伸运动，操作者应按压患者的关元穴、肾俞穴、夹脊穴、承山穴、委中穴、承扶穴，直到患者出现酸胀感，随后指导患者进行侧卧位，工作人员轻轻摇动患者的腰部，充分方式腰部的肌肉，随后留肘臂旋转腰部，听到清脆复位声音后，扶住患者的下肢，并利用拇指抵住患者的病变出，背伸腰髂部，按压腰部2次，随后再固定患者的膝关节病将下肢扶住，对下肢进行按压，将下肢抬到最高处，快速背伸踝关节5次，双手握拳，叩击患者的腰部，放松腰部肌肉，每天1次，共治疗10次[4]。

1.3 观察指标

应用SF-36量表评估两组生活质量，评价项目包括心理功能、生理功能、社会功能，分值越高则患者生活质量越高[5]。统计两组治疗时间。

1.4 疗效判定标准

显效：直抬腿超过70°，腰痛以及腿痛的症状明显消失，行走距离超过2 km；有效：直抬腿不足70°，腰部以及腿部的疼痛症状有明显缓解；无效；治疗后临床症状无变化。治疗总有效率=1-无效率[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的生活质量

观察组患者心理功能评分、生理功能评分、社会功能评分均高于对照组对应评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者的治疗时间

观察组平均治疗时间（17.8±1.4）天，短于对照组的（27.1±1.5）天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的治疗效果对比

表2 评价两组患者的生活质量（分，±s）

表2 评价两组患者的生活质量（分，±s）

images/BZ_171_213_419_1228_479.png观察组 50 23.9±3.2 24.1±3.5 24.0±3.9对照组 50 18.5±3.8 19.1±3.6 18.9±3.4 t值 - 7.69 7.04 6.97 P值 - 0.00 0.00 0.00

3 讨论

现代医学认为，腰椎间盘突出症的发生主要和患者自身的免疫反应、遗传以及年龄等有关，该疾病属于多种因素共同作用下导致的腰椎退行性病变，腰椎间盘突出症会压迫神经根，因此会累及相应的神经肌肉功能，导致腰肌旁肌肉发生功能减退，出现疼痛，而疼痛又会限制患者的肌肉活动功能，逐渐出现肌肉功能退化，进而影响脊柱的稳定性，最终陷入恶性循环中[7]。

对于腰椎间盘的临床治疗，多数采用保守治疗，特别是针灸、推拿、牵引治疗，其无副作用，并且给患者带来的痛苦较低，疗效也较为确切，在中医学中，认为腰椎间盘突出症的发病机制在于七情劳顿，导致经脉麻痹受阻，气血不通则痛，逐渐瘀结为肿[8]，而采用针灸治疗该疾病，不仅可以有效缓解患者的肌肉紧张和麻木的状态，还能有效降低患者的疼痛感，并提升传入粗神经纤维活动，减轻传入神经活动[9-10]，而中医推拿则以中医经络以及脏腑穴为基础，应用到椎间盘突出症中，可以有效矫正移位的脊柱小关节以及软组织，进而达到平衡阴阳、通经活络的目的，而牵引治疗则会增加病变的椎间隙，并形成负压，收紧韧带后，有利于回纳髓核，所以，针灸、推拿联合牵引治疗，可以有效改善腰椎间盘突出症的临床症状[11-12]。

本研究中，观察组患者的治疗有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者心理功能评分（23.9±3.2）分、生理功能（24.1±3.5）分、社会功能（24.0±3.9）分，高于对照组的（18.5±3.8）分、（19.1±3.6）分、（18.9±3.4）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均治疗时间（17.8±1.4）天，短于对照组的（27.1±1.5）天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，对于老年椎间盘突出症患者，采用针灸推拿联合牵引的治疗效果较为理想，可以有效改善患者的临床症状，同时安全性较高，提升患者的生活质量。

综上所述，针灸推拿联合牵引治疗老年椎间盘突出症的临床效果较为理想，具有简单、快捷的优势，同时价格较为低廉，患者的接受程度较高，可有效改善患者的临床症状，具有非常重要的临床意义。