内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的效果研究

刘名奎 冯创 付涛 刘承灏

胃癌是一种消化内科临床常见疾病与多发疾病，属于恶性肿瘤范畴，发病早起具有一定的隐匿性特点，需早诊断早治疗，保障患者的生命安全与生活质量。对于早起胃癌患者而言，手术治疗属于十分关键的手段，通过手术治疗早期胃癌，可以有效切除病灶组织，能够获得较好的治疗效果，ESD属于微创型术式，具备手术时间短，术中流血量少以及术后康复迅速等优势，目前已经受到临床医务人员的青睐[1]。为了对比该术式与传统术式对早期胃癌患者的治疗效果，研究以本院胃肠外科临床2017年7月—2018年7月接收治疗的88例患者为研究对象，分组后施予不同手术方法，现将具体治疗情况作如下介绍：

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机抽取2017年7月—2018年7月本院胃肠外科临床接收并施予传统手术进行治疗的44例早期胃癌患者为甲组，再选取同时间段接收并施予ESD进行治疗的44例早期胃癌患者为乙组。甲组中，女性患者20例、男性患者24例；年龄为38～65岁，平均为（50.28±9.87）岁；肿瘤直径为1.22～5.63 cm，平均为（3.18±0.45）cm。乙组中，女性患者22例、男性患者22例；年龄为40～67岁，平均为（50.30±9.88）岁；肿瘤直径为1.24～5.62 cm之间，平均为（3.17±0.47）cm。两组早期胃癌患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与剔除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者入院后均经过超声内镜以及胃镜检查，明确其疾病分期均为早期，同时明确肿瘤大小；所有患者均无溃疡，且黏膜未分化；患者具备良好的手术依从性，其临床资料获得了我院伦理委员会的审批，患者及其（或其）家属对于此次研究已经知情，并签订了同意书；患者的理解能力、语言能力等正常。

1.2.2 剔除标准 剔除已经存在肿瘤转移的患者；剔除凝血功能存在障碍的患者；剔除合并有精神异常的患者；剔除合并有严重的心脏疾病以及肝肾疾病等患者；剔除治疗中途就退出了本次研究的患者。

1.3 手术方法

甲组以传统术式进行治疗，取患者的仰卧体位后在良好的全麻状态下开展手术，常规的消毒、铺巾，并于患者剑实下方2 cm开口至脐下2 cm处，逐层剥离皮下组织并详细了解患者的病灶转移情况，然后根据肿瘤大小、病变程度等开展全胃切除或者远侧胃切除操作，术中结扎胃动静脉并分离大网膜、横结肠系膜前叶后并清扫淋巴结。针对全胃切除患者，需开展食管与空肠吻合术；针对远侧胃切除的患者需开展胃空肠吻合术，最后再取出病灶组织，仔细检查确定无出血点后给予常规的抗生素进行治疗。

乙组均实施内镜黏膜下剥离手术，术前均接受胃镜检查并明确肿瘤大小、具体位置，并采取电凝标记出来，各个定点之间间隔3 mm；黏膜下注射甘油果糖后抬高病灶并开展环形切开操作，此过程主要以IT刀、HOOK刀交替规范的剥离，最后将病灶彻底切除，确定无出血点再给予常规的抗生素治疗即可。

1.4 指标观察与评估标准

（1）统计比较两组的失血量，手术时长、住院时长；（2）统计比较两组的并发症情况；（3）参照《日本胃癌治疗指南》[2]评价对比两组的治愈性切除率；（4）参照生存质量（QOL）评分标准[3]比较两组术前术后生活质量情况，总分是100分，评分大小与生活质量高低呈正比。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术的基本指标情况比较

甲组患者的手术时长、失血量以及术后住院时长均高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术的基本指标情况比较（±s）

表1 两组手术的基本指标情况比较（±s）

images/BZ_108_177_1810_1193_1869.png甲组（n=44） 76.08±17.55 100.46±11.88 9.28±2.48乙组（n=44） 55.28±19.54 68.47±10.19 6.26±2.20 t值 5.253 1 13.557 6 6.042 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组治愈性切除率及并发症情况比较

甲组治愈性切除率低于乙组，并发症的总发生率高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术前术后的生活质量比较

两组术前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后乙组高于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

对于胃癌患者而言，由于其早期发病存在一定的隐匿性，大部分患者确诊时几乎已进入中晚期，错过了最佳的手术时机，因此，加强胃癌早期筛查与治疗显得十分必要[4]。对于早期胃癌患者，临床治疗多以手术为主，内镜黏膜下剥离术就是较为常用的一种手术方式，能够及时切除患者的病灶部位，患者治愈的几率较高，是放置患者疾病进一步恶化的重要保障[5-6]。

表2 甲组、乙组治愈性切除率以及术后并发症的情况比较 [例（%）]

表3 两组术前术后的生活质量情况比较（分，±s）

表3 两组术前术后的生活质量情况比较（分，±s）

组别 术前 术后甲组（n=44） 66.39±2.31 75.64±5.02乙组（n=44） 66.30±2.30 85.66±5.37 t值 0.183 1 9.041 6 P值 0.855 1 0.000 0

本研究中，乙组手术时长、失血量以及术后住院时长、均较甲组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与传统术式相比较，对早期胃癌患者施予内镜黏膜下剥离手术进行治疗，手术时间与住院的时间更短，术中的出血量也比较少。不仅如此，结果还提示：

乙组的并发症发生率为6.82%，甲组的并发症发生率为25.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。乙组的治愈性切除率为81.82%，高于甲组的61.36%，同时乙组术后QOL评分为（85.66±5.37）分，较甲组的（75.64±5.02）分高，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此说明，与传统手术相比，对早期胃癌患者施予镜黏膜下剥离术的效果更为显著，可优化手术基本指标的同时提高肿瘤组织的切除率，降低术后并发症的发生率，这对于提高其术后的生活质量，促进患者尽快康复出院有着重要意义[7-8]。分析其原因，这主要是由于实施内镜黏膜下剥离手术，能够充分发挥其微创的优势，手术的创伤较少，手术时长较短，因此患者失血量明显降低，同时，手术缺口较小，避免患者更多的组织暴露于空气中，这样一来可以显著降低术后发生切口感染的几率。不仅如此，该术式在内镜的辅助下进行操作，能够获得清晰的手术视野，即便对于形态不规则、机体较大的肿瘤组织也能有效切除，同时还能清除溃疡、瘢痕等，这样一来使得肿瘤残留的几率降低，同时大大减少并发症发生的可能性，帮助患者保持良好的恢复，使其生活质量获得提高[9-12]。

综上，与传统术式相比，内镜黏膜下剥离手术治疗早期胃癌的疗效更佳，术后的并发症更少，更能提高肿瘤组织的切除率，促进患者术后生活质量的进一步提升，同时也能大幅度缩短术后住院的时间，促进患者尽快恢复健康。但是，本次研究纳入的样本量相对较少，可能会对研究造成一定影响，建议后期增加样本量，进一步开展研究，以提高研究结果的准确性。