重女轻男的“懒癌”甲状腺癌的早期症状与治疗专访北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌副主任

文·刘晓慧

处于谈“癌”色变的当下，甲状腺癌却有个颇为滑稽的名字——“懒癌”，意思是它的发生发展比较缓慢，生存率相对较高，甚至很多人根本不重视它。不过，对待任何疾病，尤其是癌症，一定不可“轻敌”。

甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。这些年来，甲亢、甲减等甲状腺疾病日渐困扰国人，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。因为甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤，生存率相对较高，俗称“懒癌”，所以有很多人都轻视了它，结果招来致命的“恶果”。

本刊特别邀请北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌副主任医师，为我们解答甲状腺癌这种“懒癌”的相关困惑。

甲状腺癌多数“重女轻男”

问：甲状腺癌有没有明确的高危因素？

甲状腺癌的高危因素有两个，第一是性别。数据显示，我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第四位，男性约为第十位；女性发病率是男性的4～6倍，可能与雌激素有关。第二是放射线。有研究表明，如果儿童期曾做过放射性治疗，之后又出现了甲状腺结节，就一定要高度重视，定期随访，防止恶变。需要注意的是，电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低，大家不必过于担忧。同时，甲状腺癌在年轻人中多见，中位发病年龄为30多岁。一般来说，45岁以上的甲状腺癌患者面临的风险比较大，需要紧急治疗。

甲状腺癌的穿刺诊断

问：甲状腺癌有哪些典型的早期症状需要大家警惕，诊断标准又是什么？

甲状腺癌基本没有特别典型的早期症状，要想早期发现，还是需要定期体检。但甲状腺结节患者在随访过程中，需要注意以下变化：肿物突然增大，颈部淋巴结肿大，出现肿瘤压迫症状（如侵犯气管、食管和神经）时，一定要重点检查甲状腺结节的性质。

甲状腺癌的诊断标准：一是触诊，摸到肿物质地比较硬、边界不清楚、活动度较低、淋巴结肿大等，都是恶性特征；二是甲状腺超声检查，出现钙化，血流、边界不清，形态不规则等，也要考虑恶性的可能，准确率可达90%；三是甲状腺穿刺，从肿物里取组织做病理检查。一般来说，穿刺检查准确度最高，但存在一定风险。只要超声诊断比较明确，就不建议穿刺。

甲状腺结节仅5%需处理

问：甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗？

甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等，都是常见的甲状腺良性肿瘤；甲状腺癌就是恶性肿瘤，分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的90%，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高，其中髓样癌的5年生存率约为60%，未分化癌从出现症状到死亡，大多不超过半年。

问：甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗？

以最常见的结节性甲状腺肿为例，这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤，具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终身带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗，而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管，呼吸困难；压迫食道，出现吞咽困难；增大比较快，出现恶变的可能性，都需要考虑手术治疗。不过，查出甲状腺有结节也不用害怕，定期复查就可以，甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。

术后20年生存率高达90%

问：碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一吗？

甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就要根据不同情况，实行对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，主要原因就是这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行，可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。

碘治疗是针对甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的一种重要治疗手段，也是甲状腺手术的重要补充。碘治疗也被称为“内放射治疗”，原理是包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。病情比较严重的患者（比如高复发风险的患者）可以做碘治疗，而一般患者不宜做碘治疗。因为碘治疗对身体有很大的伤害，碘在体内超过累积剂量时，对生殖、血液系统等都会有一定的影响。

问：甲状腺癌术后患者需要多久复查一次？需要做哪些检查和后期健康管理呢？

甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一，甲状腺癌术后每半年都要定期复查。5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检一次。第二，由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移，因此每两年还要检查上述器官功能。第三，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片，原则上需要终生服药，但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己身体的变化，有时候药物过量可能会出现甲亢的症状，如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。