胆囊炎、胆结石为何喜欢黏着中年肥胖人群

文·戴朝敏

指导专家·雷若庆（上海交通大学医学院附属瑞金医院胆胰外科主任医师、教授）

樊少敏（昆明医学院附属云南省第三人民医院普外科及肝胆外科主任、副主任医师、副教授）

2008年2月，被观众昵称为“肥肥”的香港著名艺人沈殿霞，因胆管癌病逝。其实，在过世前6年，医生就从肥肥体内取出了36颗大小不等的胆结石。尽管取出了石头，肥肥的胆管仍然反复发炎。随后，肥肥因胆管炎症产生的剧痛突然入院，被发现肝内胆管处有肿瘤，随即做了肿瘤及部分肝切除手术。由于肥肥本身就有多年的糖尿病，所以肿瘤术后的恢复也并不理想，胆管炎的严重并发症一直折磨她的身体，直到后来生命画上“休止符”。

中年肥胖与胆囊疾病

胆囊是人体内用来贮存和浓缩胆汁的重要器官。人们在进食以后，胆囊会收缩，促使胆汁通过胆道流入十二指肠，帮助脂肪的消化和吸收。但如果身体过于肥胖，或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等问题存在时，胆汁就可能被滞留在胆囊里。久而久之，细菌会乘机侵入，慢慢转变为感染性胆囊炎。而50岁左右的中年人，由于工作的压力大、生活方式不合理，往往存在不同程度的神经调节和代谢障碍，最容易影响胆囊的正常收缩和舒张，长此以往，就容易发生胆囊炎的问题。

而据樊少敏副教授介绍，相比年轻时就是胖墩的人而言，在中年时期慢慢发福的那些人，更容易成为胆囊炎患者。这是因为，中年发福往往提示可能存在突发性的脂肪代谢紊乱。此外，绝经期前后的中年妇女，因为内分泌水平改变的关系，也常常会影响胆汁的分泌和调节，所以患胆囊炎的机会也要比同年龄的男子更多一些。

胆囊炎与胆结石的恶性循环

胆囊炎在临床上主要分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎两种，细菌感染通常会引起急性胆囊炎，如果急性胆囊炎经常反复发作，久而久之就转变成了慢性胆囊炎，但是有时，慢性胆囊炎也可能会急性发作。通常来说，引起胆囊炎的最主要原因就是胆结石。所谓“胆结石”，即在胆囊内或胆管内出现了石块。反之，如果患者已经患有胆囊炎时，胆囊的渗出物也会形成胆结石。所以最终就变成了一种周而复始的恶性循环。胆结石常见的并发症大体如下：

急性阻塞性化脓性胆管炎：此为胆结石常见并发症之一，临床表现为发热、腹痛、黄疸三联征，严重时出现休克。

细菌性肝脓肿：结石梗阻胆道，形成化脓性胆管炎后，细菌自胆管向上扩散到肝脏，引起肝脓肿，患者常表现为右上腹胀痛，寒战高热、大汗淋漓、全身乏力。

胆道出血：多为胆管发炎形成脓肿，脓肿又溃破，侵蚀了肝脏里的血管而发病。患者多见右上腹剧烈绞痛、吐血（或解黑色大便），严重者可发生休克。

中毒性休克：胆道被结石梗阻后发生感染，吸收细菌毒素而引起休克。临床上主要表现为右上腹疼痛、黄疸、高热、寒战、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降等。

胆源性胰腺炎：胆总管结石在壶腹部嵌顿，或在排出时损伤十二指肠乳头，均可能导致胆汁返流入胰管，从而诱发急性胰腺炎。

消化道胆瘘：当结石侵蚀穿透胆管壁及相邻胃肠时便形成了消化道胆瘘。

胆囊坏死穿孔及胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，就会引起腹膜炎。这是较严重的并发症，老年病人尤其容易发生。患者常表现为腹痛突然加剧，腹肌压痛、腹紧张反跳痛。

胆结石伴黄疸查查血脂

很多人有疑惑，肥肥在取出36颗胆结石后，饮食已经以清淡为主，且也在努力减少食物的分量，但之后，为什么她的胆囊仍不断出现问题？樊少敏副教授解释说，目前在医学上对于胆管癌的病因依然不明，但据多年临床研究分析认为，肝内胆管结石的病例中，肝内胆管肿瘤的发病率约为2%～15%，癌变均发生于含结石胆管处。而之所以胆结石容易诱发胆管癌，主要是因为胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等，长期在胆内摩擦，容易使得胆内细胞发生癌变。

为此，樊少敏副教授建议40岁以上有胆结石长期反复发作病史，同时又常常伴有炎症、黄疸等症状的中老年人，一定要定期到医院进行筛查，以便及早发现病情是否有不良的癌变倾向。一般来说，只要早期发现、及时诊治，胆结石的治愈率都会比较高，因此定期查查血脂、胆固醇及通过B超检查，都能帮助早期发现结石。”

养成吃早饭的习惯

既然肥胖是胆囊问题的“始作俑者”，中老年人要护胆防病也应从减肥开始：

制定适度的运动计划。定期定量进行锻炼，降低体重。尤其是要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人。

养成吃早饭的习惯。如果早饭吃得不规律甚至不吃，胆汁往往得不到排放，致使胆囊膨胀，充满浓缩的胆汁，易形成早期化学性炎症，以后继发细菌感染，造成胆囊化脓性感染或刺激胆囊壁发生明显炎症变化，最终诱发胆囊炎。