错畸形患者颞下颌关节紊乱病发生情况及影响因素研究

付汉斌 戴方毅

武汉市武昌医院口腔科，武汉 430063

严重时可引起口腔周围结构的器质性病变[1]。该病的发病机制复杂、致病因素较多[2]。目前发现颞下颌关节紊乱病在错畸形患者中发病率较高，认为错畸形可能是引起该病的重要原因[3]。还有研究发现肌肉关节因素、心理因素、外伤因素等也对颞下颌关节功能紊乱病的发生有影响，但具体机制尚不明确[4]。本次研究选取603例错畸形患者进行观察，对该类人群中颞下颌关节功能紊乱病的发生情况及影响因素进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

1.2 信息采集表

制定统一的信息采集表，内容主要包括性别、年龄、精神状态（情绪焦躁、精神压力大）、颌面部外伤（颏部或关节区外伤史、无外伤史）、龋病（有龋病、龋损累及功能面、第一磨牙患龋、无龋病）、饮食习惯（喜硬食、喜软食、无特殊）、口腔习惯（咬唇颊、吮指、大张口、偏侧咀嚼、磨牙、无明显不良习惯）、状况（深覆、开、个别切牙反、多数前牙反、后牙反、偏颌、 后牙锁、个别正常）等八个方面，由门诊医生负责采集，询问儿童病史时应在家长配合下进行。采用统计学方法处理数据，总结颞下颌关节紊乱病发生情况及影响因素。

1.3 诊断标准

颞下颌关节紊乱病[5]：关节运动出现杂音；口腔运动出现摩擦音、弹响或破碎音；咀嚼或开闭口时相关肌肉或关节疼痛；开口时口型绞索、曲折或偏斜；自然开口度＜30 mm；出现以上任一项或多项即可判定为颞下颌关节紊乱病。

精神状态：精神压力采用中文版《压力感知量表》进行测定，平均得分≥0.4分者为精神压力大[6]。情绪采用焦虑自评量表评价，标准分≥60分者为情绪焦躁。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以[n(%)]表示，并采用χ2检验，相关性采用Spearman相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性各年龄段患病率及总体患病率与女性比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析发现，男性患者、女性患者的患病率均与年龄呈正相关(rs=0.756，0.813)，相关关系均有统计学意义(P＜0.001)。错畸形畸形颞下颌关键紊乱病发生情况见表1。

表1 错畸形畸形颞下颌关节紊乱病发生情况[n(%)]

表1 错畸形畸形颞下颌关节紊乱病发生情况[n(%)]

年龄 男性 女性 合计人数 患病率 人数 患病率 人数 患病率6～15 岁 161 68(42.23) 201 84(41.79) 362 152(41.98)16～25 岁 82 43(52.44) 70 39(55.71) 152 82(53.95)26～35 岁 35 27(77.14) 54 46(85.18) 89 73(82.02)合计 278 138(49.64) 325 169(52.00) 603 307(50.91)

2.2 精神状态对颞下颌关节紊乱病的影响

情绪焦躁及精神压力大者患病率均高于无明显精神因素者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两者与患病为弱关联性。见表2。

表2 精神状态对颞下颌关节紊乱病的影响[n(%)]

2.3 颌面部外伤对颞下颌关节紊乱病的影响

合并颏部或关节区外伤史者患病率高于无外伤史者，但差异无统计学意义(P>0.05)。颏部外伤史与患病有弱关联性，而关节区外伤史与患病无关联。见表3。

表3 颌面部外伤对颞下颌关节紊乱病的影响[n(%)]

2.4 龋病对颞下颌关节紊乱病的影响

有龋病、龋损累及功能面及第一磨牙患龋患病率均高于无龋病者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且三者与患病为中等强度关联。见表4。

表4 龋病对颞下颌关节紊乱病的影响[n(%)]

2.5 饮食习惯对颞下颌关节紊乱病的影响

喜硬食者患病率高于无特殊喜好者，差异有统计学意义(P＜0.05)，其与患病有弱关联性。见表5。

表5 饮食习惯对颞下颌关节紊乱病的影响[n(%)]

2.6 口腔习惯对颞下颌关节紊乱病的影响

偏侧咀嚼与磨牙者患病率高于无明显不良习惯者，差异有统计学意义(P＜0.05)。两者与患病均为中等强度关联。咬唇颊、吮指、大张口者患病率高于无明显不良习惯者，但差异无统计学意义(P>0.05)，且与患病均为弱关联性。见表6。

表6 口腔习惯对颞下颌关节紊乱病的影响[n(%)]

2.7 状况对颞下颌关节紊乱病的影响

表7 状况对颞下颌关节紊乱病的影响[n(%)]

3 讨论

因素是最早发现与颞下颌关节紊乱病有关的影响因素。本次研究中深覆、个别切牙反多数前牙反、后牙反、偏颌及后牙锁者患病率均高于个别正常，以上状况患病均为中等强度关联，开与患病为弱关联性。与口颌系统的协调是保持口腔系统生理平衡的关键，适当的

变化有利于刺激口颌系统的重建，但超过适当范围后即可导致颞下颌关节紊乱病的发生[13]。本次研究发现错表现均是影响颞下颌关节紊乱病发生的危险因素。个别切牙反可导致髁突与关节盘发生相对移位，导致弹响等症状发生[14]。个别后牙锁导致下颌侧方运动障碍，易因受力异常发生偏斜，进而引起疼痛和弹响等症状。深覆患者颌关节内压力较大，导致关节盘前移产生疼痛症状。有研究证实，深覆超过5 mm时发生颞下颌关节紊乱病的风险增高3.187倍[15]。开在本研究中被证实与患病为弱关联性，其可导致后牙受到的应力较大，过大时可引起周围肌张力异常。多数前牙反

损伤后颞下颌关节紊乱病可得到缓解[16]。偏主要发生在替牙期，长期的异常因素刺激双侧颌骨发育不对称，易发生颞下颌关节紊乱病。因此对于因素应尽早矫正恢复口腔系统平衡。

本次研究发现偏侧咀嚼与磨牙者患病率高于无明显不良习惯者，两者与患病均为中等强度关联。偏侧咀嚼可导致两侧关节及肌肉运动失衡，这可能是引起颞下颌关节紊乱病的主要原因。有研究对偏侧咀嚼动物模型观察发现，偏侧髁突骨小梁和关节盘中均有裂隙出现，证实了病理性变化的发生[17]。磨牙时紧咬牙导致关节应力增高，诱发退行性病变。长期磨牙还可引起翼外肌区疼痛、慢性肌筋膜疼痛以及关节盘移位，都可能诱发颞下颌关节紊乱病[18]。因此对于偏侧咀嚼和磨牙者应尽早纠正。本次研究还发现喜硬食者患病率高于无特殊喜好者，与患病有弱关联性。喜硬食导致关节长期超负荷运动，关节及关节盘受到破坏。同时，高负荷导致局部缺血，关节周围肌肉发生损伤。

龋因素是颞下颌关节紊乱病发生的重要影响因素。本次研究发现有龋病、龋损累及功能面及第一磨牙患龋患病率均高于无龋病者，且三者与患病为中等强度关联。龋损发生后咬合面积减少，进而引起邻牙移位、肌肉松弛、对牙延伸等改变，超过代偿范围后即可引起颞下颌关节紊乱病相关症状。有研究认为颌面部外伤导致的神经肌肉疼痛、水肿以及关节骨折可能诱发颞下颌关节紊乱病[19]。但本次研究中未发现颌面部外伤对颞下颌关节紊乱病有明显影响，可能与颌面部外伤患者样本较小有关，有待进一步验证。本次研究还发现，情绪焦躁及精神压力大者患病率均高于无明显精神因素者，两者与患病为弱关联性。颞下颌关节紊乱病也被认为是心身疾病，不良情绪均可能诱发口腔系统的器质性病变进而引起颞下颌关节紊乱病。有研究证实，情绪失调可引起咀嚼肌群功能紊乱，给予心理干预后功能障碍得到改善[20]。因此对于错畸形患者也应充分关注其精神状态。