低频脉冲电刺激治疗脑梗死后语言功能障碍效果观察

赵宇 吴涛 刘洋

1.四川大学华西医院特需医疗中心，成都 614000；

2.四川大学华西医院康复医学科，成都 614000

随着生活水平和人口结构的改变，脑卒中的发生率呈上升的趋势，目前脑卒中的致死率约占所有疾病的10%[1]，也是造成人类死亡的重要疾病。近年来，医疗技术的不断发展，微创手术、溶栓技术的不断进步，大大降低了脑卒中患者的死亡率，但脑卒中致残率高。脑卒中会引起发病血管所供应的脑区受损，不同部位的损伤，可表现为躯体各个部位功能的障碍，其中主要的有认知功能障碍、语言功能障碍、肢体运动功能障碍等[2]。相关研究表明[3]，脑卒中患者语言功能障碍的发生率超过50%，主要是由于脑组织中语言区的损伤导致，而语言功能障碍的恢复过程也较为缓慢，有调查报告显示[4]，部分语言功能障碍患者恢复需要2年时间，且仅有20%的患者可完全恢复，因此对于脑卒中合并语言功能障碍的患者需要积极有效的干预和治疗，以最大程度降低后遗症，改善患者的生活质量。目前康复训练是脑卒中合并后遗症患者的主要治疗手段，而语言功能障碍的类型较多且患者的性格特征差异，语言功能的康复训练暂无有效统一的治疗标准[5]。低频脉冲电刺激对脑卒中患者的吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍等方面的疗效已经得到了证实[6]，我院采用低频脉冲电刺激对脑梗死后语言功能障碍的患者进行治疗，具体方法和疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2018年12月期间于我院进行康复的脑梗死后合并语言功能障碍患者134例，所有患者均符合中华医学会神经病学分会2014年制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南相关诊断标准[7]，并经过CT或MRI检查后证实为脑梗死，同时所有患者均采用汉语失语症检查法对患者的语言流利性、听力理解能力、系列语言、命名、复述等方面评估后明确言语障碍诊断。

纳入标准：1）脑梗死首次发病，病程1～6个月，年龄≥18岁；2）教育程度为初中及以上，母语为普通话，智力正常；3）患者及家属均自愿参与此次研究并签署知情同意书，并且能够积极配合参与研究。排除标准：1）既往语言功能障碍或因其他疾病引起的神经肌肉疾病导致语言功能障碍；2）合并严重脏器功能障碍或病情危重者；3）合并精神系统疾病、神经系统疾病，如癫痫、认知功能障碍、意识不清等；4）体内含有电子装置或金属异物者。

本次研究获得医院伦理委员会审批备案。采用随机数字法将所有患者平均分为研究组67例和对照组67例，两组患者的性别、年龄、病程、教育程度及波士顿失语症严重程度分级（Boston diagnostic aphasia examination,BDAE）情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1，两组间具有可比性。

1.2 治疗方案

两组患者入院后积极处理脑梗死并给予针对性对症治疗后，早期给予常规语言功能训练，所有患者均根据首次语言功能的评价判断患者的语言障碍类型，根据不同语言障碍类型和严重程度给予针对性训练，如命名性失语、运动性失语症的患者理解能力好，则主要给予表达训练，根据情景画、图片、实物等进行描述、命名、复述等训练；对于感觉性失语的患者，听力理解能力较差，则主要给予听语指物、词-图匹配、指令等训练。所有患者在训练过程中可根据患者的改善情况适当调整训练内容，语言功能训练均由专业治疗师进行一对一训练，训练30 min/次，1次/日，5次/周，共治疗4周。研究组患者在此基础上给予低频脉冲电刺激治疗，采用德国菲兹曼Vocastim-master型吞咽言语治疗仪，采用单通道低频刺激治疗，将辅助电极置于颈后正中处接正极，刺激电极置于颌下三角处、喉结上，接负极，采用T/R模式对喉部肌群进行交替刺激，脉冲电刺激治疗2次/日，30min/次，共治疗4周。

1.3 观察指标

采用西部失语成套测验（Western aphasia battery,WAB）对患者治疗前后的系列言语、命名、复述、颜色辨认、短句理解、听名指图、听名指物、执行命令等项目进行测评，每项最高 10 分，分数越高此项言语功能越好，计算治疗前后的失语指数（aphasia quotient,AQ），AQ=（自发言语+理解/20+复述/10+命名/10）×2。此外对患者治疗后的自发言语情况进行判定，其中流利型口语：语量超过100字/min；非流利型口语：说话费力、语量少于50字/min、以短语为主（3字内）；中间型口语：语量为51～99字/min。

1.4 统计学分析

对此次临床研究的数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n/%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后失语指数及各言语项目评分比较分析

两组患者经过治疗后系列言语、命名、复述、颜色辨认、短句理解、听名指图、听名指物、执行命令及AQ指数等指标均显著升高，且治疗后研究组患者的系列言语、复述、短句理解、听名指图、听名指物、执行命令及AQ指数评分均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后失语指数及各言语项目评分对比（±s）

表2 两组患者治疗前后失语指数及各言语项目评分对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目研究组（n=67） 对照组（n=67）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后AQ 49.62±5.38 76.02±8.67*# 50.19±4.56 67.15±8.45*系列言语 3.51±1.05 8.51±1.75*# 3.68±0.93 6.53±1.36*命名 8.21±1.04 9.15±1.32* 8.05±1.25 9.24±0.85*复述 2.63±0.56 5.61±0.72*# 2.59±0.51 3.41±0.57*颜色辨认 8.73±0.87 9.85±1.25* 8.83±0.74 9.31±1.13*短句理解 1.62±0.32 5.61±1.14*# 1.69±0.38 3.42±1.02*听名指图 1.84±0.38 7.61±2.06*# 1.72±0.41 5.48±1.52*听名指物 2.35±0.62 8.34±1.09*# 2.61±0.51 6.01±1.18*执行命令 4.73±0.57 6.85±1.23*# 4.66±0.52 5.14±1.14*

2.2 两组患者治疗后自发言语情况比较分析

两组患者治疗后，患者的自发言语情况均有明显的改善，其中研究组患者治疗后的自发言语程度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（Z=3.156,P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者治疗后自发言语等级对比（n/%）

3 讨论

脑血管病变后的语言功能障碍多表现为失语症，主要由于大脑区域语言中枢或相关组织受损后引起的获得性功能障碍，可表现为对语言符号的感知、理解、辨别、运用和表达的一方面或多方面的功能障碍[8]，一旦发生，会严重影响患者语言和思维的转换，阻碍交流，给患者造成严重的心理负担，影响患者的生活质量[9]。

脑卒中患者的各种功能障碍均可通过相应的康复训练帮助患者不断提高甚至恢复正常功能状态，语言功能障碍也能通过药物治疗、康复训练以及物理治疗等方式提高，改善患者的交流能力[10]。尽管药物治疗是语言功能障碍的一种治疗手段，但考虑到不良反应及经济负担[11]，临床上更多的采用康复训练、物理治疗等手段治疗卒中后语言功能障碍患者，其中康复训练的效果已得到临床的认可，而目前更多的研究热点集中在康复训练的时机[12]。

以往临床上认为康复训练应在患者生命体征稳定后开始[13]，但近些年来越来越多的研究发现[14]，对神经元这种不可再生的细胞，早期康复训练具有更好的优势。考虑在脑血管病变发生的短期内，通过康复训练能够激活患者语言系统的局部网络，刺激受损区域代偿性重组，发挥脑组织的可塑性，形成新的反射弧，有助于神经系统与语言功能器官间的协调性，以促进疾病转归。此外还有研究表明[15]，语言功能障碍的康复也是一种动态过程，除了消除脑组织的压迫减轻损伤、纠正脑组织血管和代谢能力、重建神经递质秩序等因素外，康复效果与病理损伤的程度也有明确的相关性，因此更建议在早期激发患者健侧脑组织的代偿能力[16]。

电刺激作为一种物理治疗手段在脑血管疾病后的康复治疗中得到广泛应用，可以通过对肌肉、神经细胞的电刺激，使细胞爆发动作电位，将外部的刺激信号传递到相应组织，实现神经感觉功能和肌肉运动功能效应[17]。低频的电刺激能够直接或反射性激活、影响脑组织，改善脑电活动并调整刺激区域神经细胞的兴奋抑制过程[18]，同时低频电刺激也能够促进脑水肿的吸收，改善脑组织血供和营养状态，加速脑功能恢复，进而影响病灶区域组织的代偿功能，激活大脑言语功能[19]。

本次研究通过低频脉冲电刺激联合语言康复训练对脑梗死后合并语言功能障碍的患者进行了治疗，结果提示，研究组治疗后的系列言语、复述、短句理解、听名指图、听名指物、执行命令及AQ指数评分均显著高于对照组患者，考虑低频电刺激在改善脑电功能外，能够刺激喉部神经与相应肌群，缓解喉部神经麻痹，增强肌群的收缩，改善咽喉部发音器官的协调性、灵活性[20]，较单纯的康复训练更有利于恢复受损脑组织和语言器官功能，此外两组患者治疗后，研究组患者的自发言语情况治疗后的自发言语程度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（Z=3.156,P＜0.05），结果提示通过低频脉冲电刺激治疗后患者的语言的丰富性和流利型也有显著提高，更好地改善患者的语言功能。

综上所述，低频脉冲电刺激联合康复训练能够促进脑梗死合并语言功能障碍患者的语言功能恢复，对患者自发言语的丰富性和流畅性也有更好的提升，改善了患者的预后和生活质量，值得临床推广。