原发性肠套叠临床特征相关性研究

李伟燎 黄振强 唐华建

【摘要】 目的：探討原发性肠套叠患儿发病年龄和时长、体重与套叠深度、复位成功率及空气灌肠压力的相关性，以期对疾病的治疗决策及病情评估提供参考依据。方法：回顾性分析2015年5月-2018年10月本院收治的肠套叠患儿425例的临床资料。运用SPSS软件Kendallde（rK）和Spearman（rS）非参数相关系数相关性检验分析发病年龄、时长、体重与套叠深度（分为回盲部及升结肠、结肠肝曲、横结肠和结肠脾曲至肛门）、复位成功率及空气灌肠压力的相关性。结果：年龄与复位成功情况呈正相关（rK=0.243，rS=0.282，P<0.05），与空气灌肠压力、套叠头深度均呈负相关（rK=-0.870、-0.201，rS=-0.114、-0.250，P<0.05）;体重与复位成功情况呈正相关（rK=0.222，rS=0.267，P<0.05），与套叠头深度呈负相关（rK=-0.175，rS=-0.226，P<0.05），与空气灌肠压力无关（rK=-0.035，rS=-0.049，P>0.05）;发病时长与复位成功情况、套叠头深度均呈负相关（rK=-0.134、-0.090，rS=-0.159、-0.116，P<0.05），与空气灌肠压力无关（rK=-0.005，rS=-0.007，P>0.05）;空气灌肠复位压力与复位成功情况呈负相关（rK=-0.286，rS=-0.325，P<0.05），与套叠头深度呈正相关（rK=0.177，rS=0.215，P<0.05），复位成功情况与套叠头深度呈负相关（rK=-0.092，rS=-0.099，P<0.05）。结论：发病年龄小、体重轻及临床表现出现早的原发性肠套叠患儿，套叠深度深、复位成功率低，穿孔等并发症出现风险更大;发病年龄越小，空气灌肠复位压力越大，但体重及发病时长并非空气灌肠复位压力的可靠评估因素;患儿发病年龄、体重及发病时长可能对评估套叠深度、空气灌肠复位压力及复位成功率有一定的作用。

【关键词】 原发性; 肠套叠; 小儿; 临床特征; 相关性

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between age and duration of onset，weight and depth of intussusception，success rate of reduction and pressure of air enema in children with primary intussusception，so as to provide reference for decision-making of treatment and evaluation of disease.Method：The clinical data of 425 children with intussusception admitted to our hospital from May 2015 to October 2018 were analyzed retrospectively.SPSS software Kendallde（rK）and Spearman（rS）non-parametric correlation coefficient test was used to analyze the correlation between age，duration，weight and intussusception depth（divided into ileocecal and ascending colon，hepatic flexure of colon，transverse colon and splenic flexure of colon to anus），success rate of reduction and air enema pressure.Result：Age was positively correlated with success of reduction（rK=0.243，rS=0.282，P<0.05），negatively correlated with air enema pressure and depth of intussusception（rK=-0.870，-0.201，rS=-0.114，-0.250，P<0.05）.Body weight was positively correlated with the success of reduction（rK=0.222，rS=0.267，P<0.05），negatively correlated with the depth of intussusception（rK=-0.175，rS=-0.226，P<0.05），but not with the air enema pressure（rK=-0.035，rS=-0.049，P>0.05）.The duration of onset was negatively correlated with the success of reduction and the depth of intussusception（rK=-0.134，-0.090，rS=-0.159，-0.116，P<0.05），but not with the air enema pressure（rK=-0.005，rS=-0.007，P>0.05）.The reduction air enema pressure was negatively correlated with the success of reduction（rK=-0.286，rS=-0.325，P<0.05），positively correlated with the depth of intussusception（rK=0.177，rS=0.215，P<0.05），negatively correlated with the success of reduction（rK=-0.092，rS=-0.099，P<0.05）.Conclusion：Children with primary intussusception who are younger in onset，lighter in weight and earlier in clinical manifestation have deeper intussusception depth，lower success rate of reduction and higher risk of complications such as perforation;the younger the age of onset，the greater the reduction air enema pressure，but weight and duration of onset are not reliable factors for evaluating the reduction air enema pressure;age，weight and duration of onset may play a role in evaluating the depth of intussusception，reduction air enema pressure and success rate of reduction.

【Key words】 Primary; Intussusception; Children; Clinical features; CorrelationFirst-authors address：Foshan Women and Children Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.007

肠套叠（intussusception）是严重时可危及患儿生命的急腹症，好发于婴幼儿，发病率约2.3‰[1-2]。

肠套叠临床表现多样，出现的频率也有所不同，阵发性哭闹或腹痛79.08%、呕吐29.70%、血便69.10%、腹部包块72.19%，确诊后主要以非手术治疗为主，常予空气灌肠复位[3-4]。然而对于临床医生及患儿家长关心的患儿肠套叠的套叠深度、空气灌肠复位压力、复位成功率等问题却很难进行评估。本文拟通过对采取空气灌肠治疗的原发性肠套叠患儿进行回顾性分析并结合相关文献，重点分析患儿发病年龄和时长、体重与套叠深度、复位成功情况及空气灌肠压力的相关性，以期对疾病的治疗决策及病情评估提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年5月-2018年10月本院小儿普外科收治的肠套叠患儿的临床资料。纳入标准：发病年龄3～14岁;临床表现为阵发性哭闹或腹痛、呕吐、血便及腹部包块;采用肠管超声+空气灌肠造影双重检查确诊肠套叠。排除标准：影像学检查高度怀疑存在器质性病变;手术复位时发现肠管器质性病变。符合纳入和排除标准的肠套叠患儿共425例，均采用空气灌肠复位，空气灌肠适应证及禁忌证：年龄>3个月患儿发病48 h以内，有较好的全身情况并且无明显肠梗阻、腹膜炎及肠坏死等征象为本组患儿空气灌肠复位适应证;若发病超过48 h和/或全身情况欠佳，如重度脱水、休克以及有明显肠梗阻、腹膜炎及肠坏死征象的肠套叠患儿被列为空气灌肠禁忌证[5]。确诊小肠套叠的患儿也不适宜进行空气灌肠[6]。

1.2 方法 （1）患儿入院后详细记录患儿年龄、体重以及发病时长信息。（2）经腹部彩超及诊断性空气灌肠明确诊断。（3）确诊患儿予空气灌肠复位治疗，以低压、持续、反复多次为原则，充气模式均采用脉冲模式。（4）复位后记录患儿空气灌肠套叠头深度并计分（分为4段：1分=回盲部及升结肠;2分=结肠肝曲;3分=横结肠;4分=结肠脾曲至肛门）、复位成功率计分（成功为1分，失败为0分）及空气灌肠压力。（5）复位后处理：患儿复位成功者予休息，给予拔管10 h内禁食，10 h后予少量多次易消化饮食。观察48 h无异常即可出院。若观察过程中患儿出现肠套叠复发情形，予再次空气灌肠;复位不成功者，予手术复位。分析患儿年龄、体重及发病时长与套叠头深度、空气灌肠复位压力及复位成功率相关性。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料符合正态分布用（x±s）表示，不符合正态分布用[M（P25，P75）]表示;计数资料以率（%）表示，Kendallde（rK）及Spearman（rS）非参数相关系数检验其相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关资料统计结果 男284例，女141例;发病年龄3个月～7岁，平均1.00（0.67，2.00）岁;发病时长1～48 h，平均13.00（8.00，24.00）h;体重（10.88±3.35）kg;套叠深度：1分109例、2分188例、3分77例、4分51例，平均（2.16±0.94）分;空气灌肠压力（9.49±1.94）kPa;复位成功情况：成功384例、失败41例，平均（0.90±0.30）分。

2.2 Kendallde非参数相关系数（rK）相关性检验 年龄与复位成功情况呈正相关（P<0.05），與空气灌肠压力、套叠头深度均呈负相关（P<0.05）;体重与复位成功情况呈正相关（P<0.05），与套叠头深度呈负相关（P<0.05），与空气灌肠压力无明显相关（P>0.05）;发病时长与复位成功情况、套叠头深度均呈负相关（P<0.05），与空气灌肠压力无明显相关（P>0.05）。见表1。

2.3 Spearman非参数相关系数（rS）相关性检验 年龄与复位成功情况呈正相关（P<0.05），与空气灌肠压力、套叠头深度均呈负相关（P<0.05）;体重与复位成功情况呈正相关（P<0.05），与套叠头深度呈负相关（P<0.05），与空气灌肠压力无明显相关（P>0.05）;发病时长与复位成功情况、套叠头深度均呈负相关（P<0.05），与空气灌肠压力无明显相关（P>0.05）。见表2。

2.4 空气灌肠时各临床参数间Kendallde（rK）和Spearman（rS）非参数相关系数相关性检验 空气灌肠复位压力与复位成功情况呈负相关（P<0.05），与套叠头深度呈正相关（P<0.05）;复位成功情况与套叠头深度呈负相关（P<0.05）。 见表3。

3 讨论

肠套叠根据发病原因划分，主要分为继发性和原发性两种[7]。病理性起始点（即肠管器质性病变）被认为是继发性肠套叠主要诱因，如Meckels憩室、肠重复畸形、肠息肉等，手术治疗可能是最佳选择[8-9]。原发性肠套叠指无明显肠管异常导致的肠套叠，此类型最为常见[10]。一般认为与以下因素相关：（1）饮食因素如饮食不规律、添加辅食等[11];（2）感染因素如腺病毒、轮状病毒感染等[12];（3）肠管痉挛及自主神经失调[13];（4）疫苗注射多个国家专家发现轮状病毒疫苗接种可能对肠套叠发生有影响[14-15];（5）回盲部解剖因素如回盲瓣系带、回盲口开口异常、回盲部游离度大、回盲部系带等[16]。

[12]蒋文军，张蓉，徐冰，等.≤2岁住院患儿肠套叠的临床特点[J].中国现代医学杂志，2018，28（14）：117-119.

[13]张金哲.小儿肠套叠-痉挛学说[J].临床小儿外科杂志，2002，1（4）：289-292.

[14] Gadroen K，Kemmeren J M，Bruijning-Verhagen P C，et al.Baseline incidence of intussusception in early childhood before rotavirus vaccine introduction，the Netherlands，January 2008 to December 2012[J].Euro Surveill，2017，22（25）：30556.

[15] Satter S M，Aliabadi N，Yen C，et al.Epidemiology of childhood intussusception in Bangladesh：Findings from an active national hospital based surveillance system，2012-2016[J].Vaccine，2018，36（51）：7805-7810.

[16]陈宏坤，李明伟.回盲部系带与小儿原发性肠套叠病因探讨[J].中国小儿急救医学，2013，20（5）：529-530.

[17] Carroll A G，Kavanagh R G，Ni Leidhin C，et al.Comparative Effectiveness of Imaging Modalities for the Diagnosis and Treatment of Intussusception：A Critically Appraised Topic[J].Acad Radiol，2017，24（5）：521-529.

[18]崔朋伟，罗伟濠，刘娜，等.2007年至2013年郴州2岁以下住院肠套叠儿童临床特点[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（11）：867-869.

[19]段永福，熊順军.HMGB1在急性肠套叠患儿血清中的表达及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2017，27（1）：46-49.

[20] Joan O.Proteasome and Organs Ischemia-Reperfusion Injury[J].Int J Mol Sci，2018，19（1）：106.

（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：董悦）