浅析新政府会计制度下公立医院全面预算管理

宗玉平

摘要：国家政府对会计制度的革新使得公立医院在进行成本核算时有了新的参考方针和准则，该项制度针对公立医院在构建核算体系时可能会出现的偏差提出了建设性规划和指导，详细剖析问题出现的各方面原因以及其本质关联，在此基础上根据当前公立医院的实际核算机制做出可行性指导建议，全面分析新型的成本核算系统将会带来的影响。本文在对会计制度改革进行阐述的过程中，着重分析该项制度对公立医院成本管理方面的影响以及实施后的现实意义，对其今后预算体系的建立提出了更高的要求。

关键词：会计制度改革  预算管理  资金管控  财务分析

一、公立医院运用新会计制度进行預算体制改革的背景

进入二十一世纪之后，迅速崛起的市场经济带动了医疗卫生事业的壮大，这给医疗卫生领域带来发展机遇的同时，也带来了不小的挑战。公立医院作为国家重点扶持机构，在医疗卫生事业的发展进程中扮演着重要角色，尤其是在贯彻落实国家方针政策上更要积极响应政府号召进行预算体制改革。2017年10月份国家财政部门颁布了有关会计体制改革的一系列举措，文件中明确指出实施权责发生制的科学性和重要性，会计改革制度的颁布标志着国家对预算体制的建立提出了更高的标准，公立医院在构建新型预算体制时不仅仅要优先考虑会计制度还要综合分析医院的实际情况，将国家统一标准与自身实际情况结合起来，在政府政策的指导下建立特色化的财务预算体系（郑大喜，2017）。国家会计制度的改革思路要求政府以公立医院作为改革的试点，全面融合各个国家的改革经验，构建起四位一体的财务制度。公立医院在管理体系构建过程中需要考虑如何实现国家政策的可操作性以及如何在实际运行过程中发挥会计制度的指导。

二、会计制度改革对公立医院建立成本核算以及预算管理体制的影响

（一）加强资金监管机制的建设

公立医院在提供医疗服务的过程中，存在许多资金管控不到位的情况，由于医院内部的组织之间的联系十分密切并且彼此之间存在着复杂的关系，各个环节之间的资金运营状况并不相同，所以公立医院统一的资金监管机制并不能够正常有序的进行，另一方面资金监管制度本身也存在一定的缺陷，例如监管制度不够严谨，相关条款的规定不够清晰以及各个环节之间存在漏洞而无法衔接等。对于已经形成体系的资金监管制度，公立医院在运行过程中所要考虑的不再是制度本身的问题，更要关注资金监管制度的落实情况和实际的执行状况，例如监管过程中是否做到有据可依、监管力度是否严格、监管步骤是否符合规定等。构建好完善的资金监管体系之后，还要加强公立医院各部门之间的信息沟通，提高医院资金运营以及财务流通信息的透明度，避免出现资金浪费的情况，调度和分配好资金才能够切实的提高资金的利用率。

（二）构建合理的成本核算审核标准

公立医院在建立成本预算体制的过程中要时刻关注改革的成果，对于偏离政策要求的措施要及时纠正，切实保证预算体制的正常运行。建立完善合理的审核标准对于考察改革效果以及监督政策落实都有不可或缺的作用，通过系统完善的审核标准能够直观的反映出成本控制的成效以及内部管理的漏洞，准确的揭示出成本控制中出现的问题，进一步推动成本管理体制的构建。公立医院最为国家重点扶持的机构，承担的不仅仅是提供医疗卫生服务和维护人民群众生命健康的任务，还承担着服务人民大众、提高人民生活质量、维系社会稳定、构建和谐社会的责任，这就要求公立医院贯彻落实好经济效益与社会效益相结合的原则，把人民群众的利益放在首位，重视起社会利益的影响力，把公立医院构建成为真正为人民服务的机构。

三、会计制度改革对公立医院预算体制建立的作用

（一）加快预算体制构建的进程

公立医院以往的预算制度通常采用形式统一的收支核算模式，这种模式最大的缺陷就是过于单一并且无法适应复杂多变的实际情况，新的会计制度出台后，公立医院改变传统的收支管理运算制，建立了全面预算机制，该种预算制度和管理模式采用双核算的预算方法，最大限度的保证预算的准确性，双核算预算体系中最关键也是最基础的是财务预算，除此之外运营以及资本方面的运算也占据着重要地位，现金流预算在实际运行过程中起着连接作用。建立起系统完整的预算体制需要各个环节的紧密联系和前后衔接，但是很多公立医院在预算管理过程中会出现为了迎合政府的要求而忽视分析财务制度可行性的情况，在进行预算管理时过度重视预算制度的形式，没有系统的完善预算管理各部分，尤其缺少对资本预算合理化的构建。

（二）构建双体系预算制度

双体系预算制度的提出为公立医院构建准确严谨的会计制度提供了制度保障，以往实行收支管理制度时，公立医院财务部门的财务预算存在很大的漏洞，主要体现在编制制度的实施没有做到统一规定，导致医院内部各科目实行的编制制度存在较大差异性，例如权责发生制主要运用于计提费用的计算上，而收付实现制主要应用于公共项目的支出费用上。其次体现在预算收支的核算差异上，由于不同费用采用的核算制度不同，医院内部缺乏专业的审计部门对预算报告中的各项数据进行核算，进而导致财务部门预算报告与实际的预算费用出现偏差。新出台的会计制度针对这一问题建立起一致的收支核算制度和预算管理体系，并将公立医院的预算核算制度考虑在内，为其构建起预算会计制度。

（三）构建起全面系统的资金管控体系

构建全面的预算管理体系不仅仅需要合理完善的预算制度，还需要全面系统的预算信息，包括各个部门和科室的收支管理明细以及财务部门预算报表，相较于其他行业的财务预算，公立医院的财务预算仅仅是全面预算中的一个环节，要想实现全面预算体系必须要把握好运营预算，运营预算需要运营数据的支持，但是系统数据过于庞大，只靠人工操作是无法完成的，所以必须要建立起预算管理与其他系统之间的联系，对各个系统中的数据进行全面的整合，加快信息的交流和互动，打破信息壁垒构，加强对预算体制的实时监控，掌握执行过程的最新状态，方便及时进行预算体系的调整，建起动态的预算机制。

四、新会计制度的指导下公立医院构建预算管理体制的策略

（一）加强运营成本的管控

公立医院在运营的过程中要重视起对成本的监管，将改革后的会计制度与医院的预算体制结合起来，采用成本管理与内部控制共同作用的方法，嚴格把控医院的运营成本和资源消耗，构建起合理的成本结构。将“节流”的思想观念贯彻落实到每一部分的工作中去，调动起各科室的主动性和积极性，加强各科室的成本管理考核机制，不断完善成本管理工作体制。

（二）构建合理有序的财务分析体制

公立医院在建立预算体制时要全面考虑各方面因素，构建合理有序的财务分析体制，避免出现财务体系不完善导致资金管控欠佳的状况，财务分析的基础是会计信息，随着国家新会计制度以及有关政策的出台，公立医院的财务分析制度也在不断经历着调整和改变，以适应国家新方针的号召，以往的财务分析制度例如比较分析法等不再适应新会计制度的需求，也不能够满足公立医院目前复杂多变的财务状况，这就需要构建起灵活特殊的财务分析体系，通过合理有序的财务分析体系可以使公立医院的资金监管更加明确、可靠、有效、便捷。

（三）加强资金管控制度

构建起完善系统的资金管控制度首先需要建立起明确的资金运行体系，通过资金管理体系开展相关的资金预算活动，全面掌握医院内部资金的流通状况以及预算资金的管理情况;其次要建立起资金控制体系，包括对资金流转以及资金风险的管控，对于资金运营过程中可能会出现的状况进行风险评估，降低资金运营风险。

五、结论

在国家进行会计制度改革的大背景之下，公立医院想要加快构建预算体制必须要利用好政策优势，不断提高自身核心竞争力，建立好完善的内部管理体制，完成好内部把控的基础上加强对成本的管控和对资源利用率的提升，掌握预算体系构建的关键因素，把握好医院各部门的运营状态，坚持贯彻落实国家的新方针和新政策，在实现经济效益的同时还要承担起社会服务的责任，为公立医院的长期稳定发展打下坚实的基础。

参考文献：

[1]蒋瑛.公立医院执行政府会计制度改革的变化及衔接准备.中国注册会计师，2017（10）.

[2]郑大喜.《医院会计制度》与《政府会计制度》的衔接设想.现代医院管理，2017，15（05）.

（作者单位：江苏省淮安市妇幼保健院）