十二指肠镜联合腹腔镜在胆结石合并胆管结石的临床应用

王胜禹 抚顺市中心医院消化科 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜在胆结石合并胆管结石的应用效果。方法：选取本院2016年10月～2018年10月收治的104例胆结石合并胆管结石患者作为研究对象，其中采用十二指肠联合腹腔镜治疗的52例患者为观察组，同期采用传统开腹胆囊切除术胆管切开取石术治疗的52例患者作为对照组，对两组患者的手术情况及术后并发症发生情况进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组累计手术时间明显延长（P＜0.05），腹腔引流时间、肠道功能恢复时间明显缩短（P＜0.05），术中出血量明显减少（P＜0.05），术后并发症的发生率明显降低（P＜0.05）。结论：十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗胆结石合并胆管结石虽然分两次进行，在手术时间上相比传统开腹手术明显延长，但在缩短术后恢复时间以及降低并发症的发生率方面具有显著优势。

胆石症是我国常见的外科疾病，临床以腹痛为主要症状，其发生风险可随着年龄的增长逐渐增加，有研究显示，我国70岁老年人群中约有30%患有胆石症，而在胆石症患者中，约有5%～29%的患者为胆结石合并胆管结石[1,2]。既往的治疗方法以开腹胆囊切除胆管切开取石为主，手术疗效明确，但存在伤口较大、恢复慢、术后并发症风险较大等弊端[3]。自微创技术应用于临床以来，对于胆石症的手术的发展也取得了显著的变化，其中以十二指肠镜联合腹腔镜技术是近年来治疗胆石症应用较为广泛的术式。本院自开展该项手术服务后也取得了一定的进展，现将相关研究内容和成果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年10月～2018年10月收治的104例胆结石合并胆管结石患者作为研究对象，所有患者均经超声影像学或CT检查确诊。患者年龄25～68岁，平均（43.56±6.78）岁，男性61例，女性43例。其中采用十二指肠联合腹腔镜治疗的52例患者为观察组，同期采用传统开腹胆囊切除术胆管切开取石术治疗的52例患者作为对照组，两组在性别、年龄分布上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组麻醉后，于右肋下缘作切口，采用传统开腹胆囊切除术，胆外胆管结石采用切开取石术，完成后放置T管引流。观察组患者采用十二指肠联合腹腔镜治疗，先应用十二指肠镜对结石大小、位置进行探查，后行十二指肠乳头括约肌切开术，在X射线监视器引导下对直径＜1.0cm的结石经网篮或气囊导管取出，直径＞1.0cm的结石经机械碎石后经网篮取出。术后3d内再全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后放置引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、腹腔引流时间、胃肠道不良反应以及术后并发症的发生情况进行比较分析。

1.4 统计学分析

将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料符合正态分布采用±s表示，进行两组间t检验；计数资料采用例数和百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

由表1可见，与对照组相比，观察组累计手术时间明显延长（P＜0.05），腹腔引流时间、肠道功能恢复时间明显缩短（P＜0.05），术中出血量明显减少（P＜0.05），术后并发症的发生率明显降低（P＜0.05）。

3.讨论

本研究结果显示，十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石联合胆管结石相比开腹胆囊切除术胆管切开取石术在缩短腹腔引流时间、肠道功能恢复时间、减少术中出血量以及减少术后并发症方面具有显著优势，但由于手术分两步完成，因此在累计手术时间上有所延长。通过本院近年的实践和临床观察发现，十二指肠镜联合腹腔镜存在其特有的优势和不足之处。一方面十二指肠镜取石患者无需全身麻醉，因此相比传统开腹手术减少了患者全麻的时间，同时也一定程度上减少了麻醉对全身脏器功能的影响，降低麻醉风险[4,5]。其次，十二指肠镜取石术在操作上具有可重复性，对于残留结石或复发结石患者来说可减少手术创伤带来的痛苦。另外对于合并胆管结石患者来说，通过十二指肠镜取石可保留胆管壁的完整性，避免开腹手术胆管壁切开后瘢痕形成造成狭窄，从而不利于胆汁的排出[6,7]。在十二指肠镜取石过程中将十二指肠乳头括约肌切开，虽然为保证胆汁的顺利排出提供了条件，但破坏了其完整性易造成胆肠返流、胆汁感染等并发症，增加反流性胆管炎、胆管复发胆结石的风险，因此对于年龄较小的患者需慎重。除此之外，十二指肠镜联合腹腔镜治疗需先行十二指肠镜下取石术，间隔一定时间后再行全麻下腹腔镜胆囊切除术，在此间隔时间中胆囊或胆囊管内的结石可能掉入胆总管中，使术后结石残余率增高[8]。而操作过程中的逆行性也易增加细菌感染的风险，引发急性胆囊炎、胆囊壁水肿甚至坏疽穿孔等严重并发症，因此对于医生的操作具有较高的要求[9]。

综上所述，十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗胆结石合并胆管结石虽然分两次进行，在手术时间上相比传统开腹手术明显延长，但在缩短术后恢复时间以及降低并发症的发生率方面具有显著优势。临床应用中需注意对患者术后近期恢复和远期疗效的综合评估，并不断提高医生的操作水平，从而最大程度上避免术后并发症的发生。

表1. 两组手术情况比较(±s)

表1. 两组手术情况比较(±s)

组别例数累计手术时间(min)腹腔引流时间(d)肠道功能恢复时间(d)术中出血量(mL)术后并发症(n/%)观察组52 3.25±0.43 1.68±1.41 1.89±0.46 60.35±8.28 10/19.23对照组52 2.05±0.60 3.29±1.22 3.47±0.62 99.01±10.31 21/40.38 t/χ2 10.752 6.775 12.315 20.369 5.561 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.018