彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值及鉴别诊断

宰丹 辽河油田总医院妇婴院区超声科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：临床研究彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值及鉴别诊断。方法：本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例进行诊断的甲状腺疾病患者为观察对象，进行回顾性抽取与分析。所有患者均通过彩色多普勒超声检查，并通过病理检查确认。分析组间相关指标变化意义。结果：经过病理确诊，甲状腺腺瘤：符合率91.2%；结节性甲状腺肿：符合率93.7%；甲状腺癌：符合率83.3%；毒性弥漫性甲状腺肿：符合率94.4%；桥本甲状腺炎：符合率87.5%。结论：彩色多普勒超声快速无创，诊断清晰可靠，可作为检测和诊断甲状腺疾病的首选。

甲状腺常伴有结节或增生等病变。早期发病阶段可以通过触诊发现，但触诊很难确定结节或增生的大小以及性质。过去，通常通过手术治疗明确诊断但过程相对复杂。近年来，随着超声仪器性能的提高，甲状腺疾病的诊断方法往往通过彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查甲状腺有着诊断率较高的优势，操作简单，无放射性，成本低等优点。彩色多普勒超声能够较好地显示甲状腺的大小，以及甲状腺内部结节的情况，以及血流情况，为甲状腺疾病的临床诊断提供了很大帮助，已成为其他影像学检查的首选[1]。本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例进行诊断的甲状腺疾病患者，回顾性提取和分析。所有患者均通过彩色多普勒超声检查，并通过病理检查确认。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例进行诊断的甲状腺疾病患者，进行回顾性抽取与分析。术前应用甲状腺超声检查，并通过术中与术后的病理检查确认。162例患者中男性患者44例，女性患者118例，平均年龄（41.27±4.88）岁。

纳入标准：①符合标准的甲状腺疾病患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

所有患者均通过彩色多普勒超声检查，并通过病理检查确认。在检查过程中，患者平卧，并且头向后仰起。颈前部区域的皮肤完全暴露，探头放在颈部中间，以了解甲状腺的左右叶和周围的组织结构，描述甲状腺。回声，病变部位，形态大小，后方没有腐烂，周围淋巴结没有扩大，如有必要，患者可以观察吞咽运动。用彩色血流观察甲状腺内和周围的血流量。结节的血流分布由以下类型的血流诊断：0型：结节周围或内部没有血流信号；Ⅰ型：结节周围和内部没有或只有少量血流信号；Ⅱ型：结节周围出现丰富的血流信号，内部没有或只有少量散在的血流信号；Ⅲ型：结节周围和内部可见丰富的血流信号，内部血流信号失真。最后，通过脉冲多普勒测定甲状腺上动脉的血流参数：收缩期间的峰值流速和阻力指数。将切除的标本的组织病理学模式与声波图的组织病理学模式进行比较。

1.3 鉴别诊断

1.3.1 甲状腺腺瘤。超声表现：甲状腺局部扩大，形状不规则。单个结节呈圆形或椭圆形。边界清晰，边缘规则，周边可见低回波晕，多为均匀低回波或相等回波。较大的肿瘤体会局部转移到气管的健康侧，并且容易发生肿瘤出血或囊性变化。特点是没有回声或没有回声的清晰包络。彩色多普勒显示腺瘤周围的冠部显示出相对丰富的圆形血流分布和较少的内部血流。

1.3.2 结节性甲状腺肿。甲状腺两侧叶片不对称，形态不规则，甲状腺表面出现凹凸不平，甲状腺内部回声不均匀。超声可以观察到囊性或混合回声，单个或多个实心结节。结节之间存在多个不规则斑点，条带或弧形，一些结节钙化程度不等，大小不等，边界清晰或间隙不良。彩色多普勒显示大部分结节被血管包围，内部血管轻微分布。

1.3.3 甲状腺癌。多为单一，低回声或不均匀的回声，无包膜，边界不清，边缘不规则，刷毛或蟹状，结节多为纵向生长，长宽比大于1，砾石散在部分结节内钙化分布。结节内强烈的回声钙化灶是甲状腺癌的特征之一，尤其是微钙化。微钙化在甲状腺癌的诊断中具有高度的特异性。甲状腺癌有着肿瘤体内外的高速低阻或高阻血流超色多普勒检查血流成像特点。

1.3.4 毒性弥漫性甲状腺肿。超声表现：甲状腺弥漫均匀，双侧对称，峡部明显增大。内部密集，中低回声小光点，均匀分布或不均匀分布，一般无结节。甲状腺功能减退症可以压迫颈动脉鞘并导致血管移位。彩色血流成像：甲状腺血流量丰富，点或带状血流信号明显增加，有的形成网状。

表1. 确诊情况比较(N=162,n)

1.3.5 桥本甲状腺炎。甲状腺两侧以及前后径和峡部扩增，甲状腺边缘光滑整齐。内部回声扩散率低，并且有着回声不均匀，网格变化等特点。偶有一些有单个或多个低回声结节。腺体中有着丰富的血流信号彩色多普勒成像特点。

2.结果

经过病理确诊，甲状腺腺瘤：符合率91.2%；结节性甲状腺肿：符合率93.7%；甲状腺癌：符合率83.3%；毒性弥漫性甲状腺肿：符合率94.4%；桥本甲状腺炎：符合率87.5%，具体见表1。

3.讨论

甲状腺是浅表软组织器官，甲状腺疾病的早期诊断为甲状腺疾病的临床治疗提供了参考。超声诊断已被广泛使用，并且已被临床认可用于识别肿块[2]。彩色多普勒超声可以清晰地检测出甲状腺疾病，不同的甲状腺疾病，由于其不同的病理变化，二维声像图和彩色多普勒血流是特异性的。彩色多普勒超声检查发现甲状腺结节的检出率很高，对甲状腺结节的早期诊断很有临床意义。具有多个，不对称，模糊或融合轮廓的结节通常是结节性甲状腺肿的影像特点；单结节，边界包络完整，外周电晕环通常是甲状腺腺瘤；单发，形状不规则，边界不清，无晕圈标志，边缘连续中断，低回声肿块，结节内有不均匀的泥化钙点，特别是并发颈淋巴结肿大，为特异性甲状腺癌的影像特点。结节性甲状腺肿合并结节性和结节性甲状腺肿的良性结节，甲状腺结节低回声和功能性甲状腺癌中检测到高速动脉血流[3,4]。本次研究结果显示，经过病理确诊，甲状腺腺瘤：符合率91.2%；结节性甲状腺肿：符合率93.7%；甲状腺癌：符合率83.3%；毒性弥漫性甲状腺肿：符合率94.4%；桥本甲状腺炎：符合率87.5%。

结果表明，不同甲状腺疾病的血流分布在超声图像中有其自身的特点。高频彩色多普勒超声作为一种检测病理组织血流动力学变化的无创方法，快速无创，诊断清晰可靠，可作为检测和诊断甲状腺疾病的首选。