说说颈动脉狭窄

刘树雄

颈动脉狭窄指的是颈动脉变窄了，多因颈动脉分叉部有粥样斑块形成所引起。狭窄处可有钙化、溃疡、坏死、斑块脱落，严重者可引发脑中风（脑卒中，即急性脑血管病）。颈动脉狭窄多发于老年人。因此，了解颈动脉狭窄的相关知识对老年人极为重要。

？病因？

1.动脉粥样硬化。动脉粥樣硬化是颈动脉狭窄最主要的病因（约占90%）。其特征是不断增大的斑块最终导致颈动脉管腔狭窄、前向血流减少。动脉粥样硬化亦可波及其他动脉，增加心脑血管病风险。

2.纤维肌发育不良。这是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可累及中等直径动脉，如肾动脉、颈动脉。纤维肌发育不良的主要表现为短暂性脑缺血发作，女性较为常见。

3.颈动脉夹层。颈动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数可自发出现。夹层可能引起血管内膜撕裂，导致管腔变窄，诱发血栓。

？症状？

1.脑缺血症状。可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头痛、记忆力减退、嗜睡、多梦及眼部缺血表现（视力下降、偏盲、复视）。

2.局部神经功能一过性丧失，表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等。一般持续数分钟，24小时内可完全恢复。

3.缺血性脑卒中。常见一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语，严重者昏迷，且具相应的神经系统体征和影像学特征。

也有许多颈动脉狭窄患者无任何症状，仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失、颈根部或颈动脉处闻及血管杂音。这种颈动脉狭窄被称为无症状性颈动脉狭窄。

？诊断？

年老（60岁以上）、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等都是颈动脉狭窄的高危因素。若有相应症状，应及时体检，检测有无颈动脉血管杂音。可做颈部彩超、颈部MRA扫描及颈动脉CT血管造影三项检查。

？治疗？

※综合治疗

1.积极戒烟。吸烟会增加患颈动脉狭窄的风险。

2.补充营养。保持低钠饮食，每天至少进食一份蔬菜或水果。

3.加强锻炼。参加40分钟中等强度的运动，每周3～4次。

4.保持体重。肥胖是脑卒中的危险因素，肥胖者应积极减肥。

※药物治疗

1.抗血小板治疗。对所有无症状性颈动脉狭窄患者用阿司匹林治疗。阿司匹林过敏者可用氯吡格雷治疗。

2.治血脂异常。应用他汀类药物治疗血脂异常，可有效减少颈动脉狭窄的发病率。临床研究表明，高脂血症患者用辛伐他汀治疗5年后，颈动脉狭窄的发病率降低了25%。推荐使用高强度他汀类药物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。对他汀类药物不能耐受者，可考虑其他降脂药。

3.控制高血压。高血压是颈动脉狭窄的危险因素，应积极用药治疗，使血压达标、稳定。

4.治疗糖尿病。糖尿病病情与颈动脉狭窄的严重程度显著相关，应把糖化血红蛋白控制在7%左右。

※手术干预

切开颈动脉，除去内部斑块和增生组织，再将切口缝起来，谓之“颈动脉内膜剥脱术”或“颈动脉内膜切除术”。适应于以下三种情况：①狭窄>50%且有缺血症状；②狭窄>70%，无明显症状；③狭窄<70%，无明显症状，但斑块不稳定易脱落。

禁忌证：①颈动脉分叉率较高，斑块范围广，狭窄段较长的患者；②有颈部手术史或颈部做过放疗的患者；③身体情况不好，不能耐受手术者。

需要注意的是，术前患者对手术应有一定认知，医生应做好术前评估，了解颅内供血情况。术后应控制颈部活动，防止伤口出血。出院后应控制血压，保持良好的饮食习惯，按时服用抗血小板聚集的药物。