退化的阑尾 致病还致命

纪光伟

谈起阑尾炎，大家都会认为这是一个小病。事实是这样吗？我的一位老师曾说：“阑尾炎手术很小，小到一个实习医生可以做得很漂亮;阑尾炎手术很大，大到可以让一个教授下不了台。”读完下面两个真实的病例，或许帮你理解这句话的含义。

阑尾炎病人的感受一样吗

燕子45岁，讲述了她的就医经历：

7月15日上午，我感到胃疼，当时以为是吃东西没有吃好，平日也有这种情况，吃点胃药就好了。但这次有点不同，吃药也不好，我以为是例假引起的，于是仍坚持上班。到了16日晚上，整个肚子都疼，实在难受了，半夜给妹妹打了个电话。

妹妹和儿子赶到我家，这时，我已经不能翻身了，不停地呕吐。他们坚持要送我到医院，我强撑着走到门口，实在走不动了，最后是外甥把我背下四楼。

一路上，汽车的颠簸让我痛不欲生，好容易忍到医院，医生经过检查和化验，诊断为阑尾炎，要我马上住院手术治疗。手术时发现阑尾已经穿孔了，医生说再晚送来，发生了弥漫性腹膜炎，还会有生命危险。

有些阑尾炎的疼痛是转移性的，病人常常误认为是胃病，如果再遇到女性的生理期，很容易把病情耽误了。有时患者甚至辗转几个科室才被确诊。笔者曾经撰文统计了阑尾炎有可能误诊的疾病多达75种。可见，阑尾炎不是一个小病，应该引起我们的重视。

为什么阑尾虽小问题多

1.阑尾在哪儿

阑尾是附于盲肠内后壁的一个蚓状盲管，是一个退化的器官，多数位于右下腹，如果出现变异，可以在其他部位出现。

盲肠是大肠的起始部，它与小肠（回肠末端）相连，是大肠中最粗、最短、通路最多的一段，由于连接着回肠，又称为回盲部。如果说，小肠是腹部的“中心城区”，占据着腹部的中央，那么大肠就是城市的外围——“郊区”了，而回盲部是“城乡结合部”。“城乡结合部”往往是问题最多的地方，所以右下腹的疾病最多见，其中最常见的又属阑尾炎。

2.阑尾为什么容易发炎 

阑尾炎是最常见的腹部疾病，这是由阑尾的组织结构特点决定的。我们知道，阑尾是一个盲端，既然是盲端，就意味着异物可以进去，却难以出来，这样就可能会引起梗阻。研究发现，正常阑尾腔的容积只有0.2毫升，而阑尾每天的液体分泌量可以达到2毫升，一旦发生梗阻后，势必就会造成阑尾腔内的压力增高，造成阑尾炎。

同时，阑尾的血供是回结肠动脉的终末支，一旦血管发生栓塞，就会导致阑尾坏死。而阑尾系膜的宽度比阑尾的长度短，因此，阑尾常成为扇形，容易发生扭曲，形成梗阻。阑尾壁为淋巴组织，滤泡的增生容易缩小阑尾腔。这些原因的综合作用，导致阑尾炎发病率增高。

3.什么是转移性腹痛

按照医学上的常理看，疼痛的部位往往就是病变的部位。人们或许会认为，既然阑尾在右下腹，那么阑尾炎的疼痛也一定出现在右下腹。对阑尾炎来说，这个观点是错误的。

不可否认，有的阑尾炎，尤其是慢性阑尾炎，开始疼痛就在右下腹。但多数急性阑尾炎开始的症状不是出现右下腹疼痛，而是首先出现上腹部或者剑突下疼痛。这是因为内脏神经定位的不准确引起的。经过几个小时或者十几个小时后，随着阑尾炎症的加剧，阑尾的炎性分泌物刺激了壁层腹膜后，才能感觉到右下腹疼痛，这时患者才会感到疼痛“转移”到右下腹，我们称为转移性腹痛。换句话说，这不是真正意义上的转移，而是炎性分泌物对内脏神经的刺激转变为对壁层腹膜的刺激，是神经刺激的转变，但对患者而言，感受到的是一种转移痛，这是急性阑尾炎的主要特征。正因为此，早期容易误诊为急性胃肠炎。

4.阑尾炎是如何慢慢加重的

阑尾的炎症首先是在黏膜层，随着病变的发展，逐渐向黏膜下层、肌肉层和浆膜层浸润，并可出现腹膜刺激症状，即压痛和反跳痛。随着病变的加重，可以出现阑尾穿孔或阑尾周围脓肿。一般认为，阑尾穿孔或阑尾周围脓肿的形成需要3天时间，但对于老人和小儿，这个时间可能会更短。

如果患者的体质较弱，或者炎症较重，没有得到及时的处理，也可能会出现全身感染和败血症，最后导致死亡。因此，那种认为阑尾炎是一个小病，不会发生死亡的观点是错误的。

怀疑是阑尾炎该怎么办

当我们出现转移性腹痛，或者右下腹疼痛的时候，就要考虑可能是急性阑尾炎，应该及时到医院就诊。那种认为“吃点药就会好”的观点是错误的。

怀疑是急性阑尾炎的患者，除了医生的体检外，还可以通过查血常规、尿常规检查，以及腹部彩超或CT檢查，明确诊断。对少数难以确诊者，可以考虑手术探查。

而对慢性阑尾炎而言，确诊就更为困难，可以通过纤维结肠镜检查，了解回盲部和阑尾的病变情况。

对外科医生而言，阑尾炎的手术应该在72小时内进行。72小时以后，除非是高热和腹膜炎，一般不主张行手术治疗。这是因为，72小时后，腹腔内的炎症充血是高峰期，腹腔内的黏连也比较重，手术的难度较大，对患者的恢复不利。因此，我们应该充分利用发病后的72小时，尽快明确诊断，及时手术。

用抗生素有效吗

很多人问：既然阑尾炎有炎症，那么，消炎治疗应该有效吧？答案是既正确也不完全正确。

对于轻症的阑尾炎是可以行抗炎保守治疗的，但炎症如果比较重，或者阑尾已经发生血运障碍了，保守治疗就没有意义了，只会耽误病情。

前面说过，阑尾是一个盲端，容易发生炎症，就是这次治好了，今后也还会发生炎症，而且每发生一次，腹腔内的粘连就会加重一些;同时，阑尾是一个退化的器官，目前没有发现有重要的功能，因此，我们认为，阑尾炎一旦确诊，应该尽快手术切除;如果确实无法手术，或者不愿意手术者，应该在阑尾炎症控制三个月后，行手术治疗。

无论是手术还是不手术，急性阑尾炎都需要使用抗生素，但抗生素只能消灭细菌，不能堵住细菌的源头，因此，单用抗生素是无效的，或者只是暂时有效，解决问题的根本方法还是堵住源头，行阑尾切除术。

笔者认为，急性阑尾炎常见多发，临床误诊率较高，因此，我们应该重视阑尾疾病的诊断和治疗，早期发现，早期治疗，可以获得较好的效果。