青少年抑郁症之中医治疗

吕秀玲

抑郁症是临床上常见的精神障碍之一，具有焦虑、情绪低落、失眠、交际困难、不合群等特征，近年来在青少年人群中的发病率逐渐升高。临床中常遇到家长不想让孩子长期服用西药转而求向中医治疗的情形。

病案患者A，女，16岁，自诉，半年来因情绪影响而出现心慌、心悸、胸闷、失眠、乏力等症。终日情绪不宁，易受刺激而出现流泪与情绪崩溃。不想与人交流，不能坚持正常上课读书。纳差，体重急剧下降，二便尚调，口干不苦。身无多汗、烘热之象。月经尚可。刻诊舌质淡红，苔白厚腻，脉弦细弱，四肢冰冷，面色无华。上案可辨证为郁证，肝郁脾虚且心脾两虚夹湿。治法以疏肝解郁，养心安神，健脾化痰。予以四逆散疏肝开郁，半夏厚朴汤理气健脾，甘麦大枣汤养心。处方如下：

柴胡、白芍、枳壳、姜制半夏、厚朴、茯苓、苏梗各15克，生甘草5克，淮小麦60克。共服7剂，水煎服，分早、晚两次服用。

7日后复诊，患者自诉睡眠改善，能整晚睡着，胃纳尚可，对所喜食物能有正常食量，情绪比就诊时稳定，感觉在整体改善中。二诊以原方续服7天。患者完全没服用西药，中药治疗14日后，已经恢复正常作息，并与朋友联系，也愿意随同母亲外地旅行。

上方实为黄煌教授八味解郁汤加淮小麦。案中患者四末厥冷、脉弦，都是肝气郁滞之象，阳气郁闭，故以四逆散疏肝开郁，并以半夏厚朴汤理气健脾、甘麦大枣汤养心。另外，现代研究表明半夏厚朴汤可以改善脑内氧化应激水平，对于抑郁症治疗效果明显。若见气郁化火上逆，证见头痛头晕、胸闷胁胀、口苦咽干、苔黄舌红、脉多弦数者，治宜清肝泻火，可选用加味逍遥散;阴虚火旺，证见眩晕心悸、心烦易怒、失眠者，治宜滋阴清火、养血柔肝，可选用滋水清肝饮。

另外，治疗患抑郁症的孩童，最大的困难就是让患儿愿意开口讲话，临床中要注意用其能理解的话进行问诊，循循善诱，通过四诊合参，最后作出病情的诊断。有时孩童会不希望家长在场，那就必须“清场”，只有让孩子有安全感和归属感，孩子才能打开心扉，畅所欲言，準确找到孩童抑郁病因，从而进行正确辨证施治。