RCC亚型与RAML运用CT诊断的价值分析

肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是常见性的一种良性肿瘤，由脂肪组织、平滑肌细胞及血管按不同的比例组成，在良性肾肿瘤中占60%左右，因肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）与RAML比较相似，临床易被诊断成RCC，但是RCC是一种恶性肿瘤，两者医治方法及疾病性质差异较大，所以治疗前的诊断结果对预后医治具重要影响[1-2]。为RAML为良性肿瘤，是一种血管周围性上皮细胞瘤，其主要发生于患者肾间叶细胞，病变的几率较低。RAML中的脂肪成分可于显微镜下清晰显示，影像学特征较为明显，临床易被诊断，但是RAML存在不成熟脂肪、平滑肌以及血管，且伴有其他组织，极易被诊断成RCC[3]。为了明确RCC亚型与RAML患者运用CT诊断的价值，回顾性取2016年11月—2018年12月本院确诊的80例RCC亚型与40例RAML患者资料进行分析，作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

摘取2016年11月—2018年12月本院确诊的80例RCC亚型与40例RAML患者资料，80例RCC亚型患者中，48例男性，32例女性；5例嫌色细胞癌，11例肾乳头状性细胞癌，64例肾透明细胞癌；年龄32～67岁，平均（55.69±5.74）岁。40例RAML患者24男性，16例女性；年龄34～67岁，平均（54.73±5.64）岁。研究纳入经病理确诊、精神正常、无其它肿瘤、签署同意书、资料齐全的患者。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受平扫及三期增强扫描，为皮质期（造影剂注射30～40 s后扫描）、实质期（造影剂注射60～70 s后扫描）、排泄期（造影剂注射180 s后扫描），造影剂取碘海醇，使用总量100 mL，浓度约300 mg/mL，注射速度控制在3 mL/s，电流为200～250 mA，电压为120～140 kV。CT扫描螺距1.5，层厚5～10 mm，其整个肾脏均为扫描层面，若患者肿瘤截图的面积多是一致性强化，属于均匀强化；反之则是不均匀强化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 RCC亚型与RAML患者的CT值

平扫时嫌色细胞癌、乳头状细胞癌、透明细胞癌的CT值较RAML低（P＜0.05）；皮质期时嫌色细胞癌、乳头状细胞癌的CT值较RAML低，而透明细胞癌的CT值较RAML高（P＜0.05）；排泄期和实质期时嫌色细胞癌、乳头状细胞癌的CT值较RAML低，而RAML与透明细胞癌的CT值比较无统计学意义（P＞0.05），如表1。

2.2 RCC亚型与RAML的肿瘤强化状况

RAML的均匀强化率较透明细胞癌高（P＜0.05），而嫌色细胞癌、乳头状细胞癌两组比较及与RAML比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

有关研究提到[4]，RCC的强化方式、强化程度和RAML区别较大。研究中平扫时RCC各亚型的CT值低于RAML；皮质期时嫌色细胞癌与乳头状细胞癌的CT值低于RAML，而透明细胞癌的CT值则高于RAML；排泄期与实质期时嫌色细胞癌和乳头状细胞癌的CT值低于RAML，而透明细胞癌与RAML的CT值比较无明显差异，结果与杨晓彤等[5]一致。RCC生长特征呈侵袭性，皮质常遭破坏，而RAML具膨胀性及慢性的生长特点，对周边组织的浸润程度较轻，因此多向阻力较低的肾小叶间、被膜下生长，其肿瘤和邻近肾脏呈交面平直，而CT上则呈劈裂状[6-7]。病理方面RCC多伴有囊变、出血、坏死等表现，病灶CT扫描常呈混杂、高或等密度，而RAML的平滑肌、血管成分较多，出现囊变、出血、坏死的几率较小，所以CT扫描多呈相对的高密度，但是密度相差较小的病变若仅对比病变的CT值其参考有限[8-9]。

RAML的均匀强化率较透明细胞癌高，RAML的均匀强化率和嫌色细胞癌、乳头状细胞癌比较无明显差异，其主要是因RAML主要发生于肾间叶细胞，由脂肪、血管及平滑肌成分组成，CT扫描可清晰显示RAML病灶的边界，强化方式则呈持续性、均匀性，而RCC是一种肾癌，生长较快且恶性程度高，CT显示的均匀强化率较高[10-11]。为避免肾动脉异常、心功能及对比剂的流速影响肾实质与肿瘤强化，通过对增强扫描的CT值进行分析发现，RCC和RAML的增强性扫描方式较相似，均呈快出快进，临床鉴别困难[12]。但是皮质期时透明细胞癌的强化程度较RAML高，分析原因可能是透明细胞癌处的肿瘤血管比RAML丰富，继而说明透明细胞癌因丰富的供血，在皮质期时的强化比RAML更为显著。关于RCC亚型与RAML患者运用CT诊断的确切价值，等以后分析。

综上所述，CT扫描在RCC亚型与RAML中具较高的鉴别诊断价值。

表1 RCC亚型和RAML患者的CT值（±s）

表1 RCC亚型和RAML患者的CT值（±s）

注：与嫌色细胞癌对比，P＜0.05；与乳头状细胞癌对比，P＜0.05，与透明细胞癌对比，P＜0.05。

images/BZ_98_176_1617_2266_1675.png平扫 40.05±5.17 39.61±5.26 38.97±5.26 45.41±8.72皮质期 70.02±22.07 62.61±19.12 126.20±31.37 103.78±39.25实质期 75.23±23.24 67.97±11.73 96.11±22.39 103.46±20.62排泄期 63.01±14.71 64.14±11.52 75.97±14.98 82.52±10.47

表2 RCC亚型与RAML的肿瘤强化状况 [例（%）]