医学影像实训教学大型设备拆移、软件处理探讨

随着时代的变化经济的发展医院的CT计算机X线断层摄影机已经成为临床不可或缺一项常规性检测。这种技术的医用和普及给我一下院校的教学设备提出了新的要求和方向[1]。CT于上世纪70年代末在全球推广，在国内推广是20世纪90年代初期，短短的30年里国内的普及利用率可以达到乡镇级医院。安装情况涉及各个品牌、型号。CT诊断检查在全国范围内展开，并成为医学诊断中不可缺少的设备。医学院校开设医学影像技术专业从某种意义上来说 教学设备是不可或缺的主体。如果单纯购买价值太高，只能采用利旧移机的方式完善教学设备。利旧移机比新设备的安装的程序要更加繁琐，在前期准备、搬迁安装、设备调试、性能检测等这一系列的前期准备都会影像教学的正常使用。早期国内的设备都是以进口为主，GE（美国通用电气）公司生产的螺旋CT机其操作系统便捷易学、图像清楚诊断效果好，本文现将带领学生从附院拆移到学校实训室的一台体会及故障现象总结，仅供参考。

1 设备的拆移工作

医学影像技术的广泛推广大型教学医疗设备已经广泛应用到各个基层医院，因此我校对附属医院的的CT、DSA等医疗设备进行统一调配，使一些不能满足医疗要求的但还可以使用的调整的学校进行实训教学使用，这样既可以使报废的国有资产设备充分利用又可以使学校的教学设备更新[2]。

1.1 整体规划

我校医学影像技术实训室设有由透视室、摄影室、CR图像处理室、CT室、DSA室、医学影像设备实训室和诊断报告室组成。实训室本身拥有一台往返式西门子CT，现又从附院调整过来一台GE双排螺旋CT。将两台CT机安放在相近的位置，与CR系统的柯达5850激光相机连接，形成操作方便资源共享效果提高教学质量[3]。迁移GECT我们组织相关专业的骨干教师并选一些学习踏实的学生进行商讨制定定计划。

1.2 机房的基本要求

按照《中华人民共和国职业病防治法》（国家主席令第81号，2017年11月5日修改）；《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第653号，2014年）；《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（卫生部卫发[2012]25号）；应该在建筑设计时就必须考虑到设备对环境和土建的特殊要求[4]。在这个时候我们的代教老师提出问题让学生们找出最佳的答案。在建楼施工前要对本次项目进行全面的评价提出意见和建议，其评价内容主要包括防护目标值、屏蔽情况、人员情况，可以给据设备的自身情况提出合理的建议给施工设计单位，对不符合设备要求的地方及时提出疑问和建议，提醒设计人员修改设计方案，这需要具有专业资质的公司来完成。

1.2.1 机房面积 设备安装的机房面积应当安装国家标准设置控制区和监督区，设计这部分内容已经在专科教材中删除了，我们应该考虑机房内有效面积的同时还要考虑机器及辅助设备容纳的空间外，必须考虑有足够的余空间让学生观察学和实训操作操作。参照相关的文件中去参考，让设计者执行学生学有所得。CT、DSA的控制区面积（机房面积）应在30 m2以上，监督区操作室面积在8～10 m2左右。（规模较小的单位面积控制室可以略小但是机房一定要求严格，机房单边不小于4.5米，根据GBZ130 － 2013《医用 X 射线诊断放射防护要求》）控制区与监督区的观察窗离地高度为80 cm，面积不小于（800 mm×1 200 mm）。观察窗的设置要便于操作人员观察到机器和检查者有利于操作，设备的电源线、地线和信号线可以设置成电缆沟或墙下穿孔，线孔可以设置成弧形或多折型的走向，孔径不宜过大截面积在100 mm×100 mm为宜，过孔网线可以进行计算机连接。埋线沟所留的缝隙应用铅皮进行遮挡防止射线的泄漏。

1.2.2 机房高度 机房高度一般在280～350 cm之间，机房的大门净门洞应该大于210 cm×150 cm，这样可以有利大型设备的搬移和安装。在学校实验场所条件较好场地较大可以放宽尺度，其目的就是为了使较多的学生观察学习比较方便而定。

1.2.3 地板承重处理 医疗设备本身机架的质量都非常重在数吨以上，安装在机房里如果本身地面承重不够好可能会引起地面沉降对设备进行损坏。可以采用混凝土浇注10 cm以上基座或使用20 mm后的钢板不舍作为基座。本次搬迁是将原有的影像设备实训室移走，DSA移入原影像设备室内在其基座铺设钢板，GECT装在原DSA室内装机前均对基座混凝土浇筑加固。

1.2.4 防护要求 根据GBZ130-2013《医用 X 射线诊断放射防护要求》CT机机房建筑必须符合要求，机房内最小有效面积应达到30 m2，机房内最小单边长度为4.5 m，控制区与监督区分开，六邻防护一般工作量时应在2 mm铅当量、较多工作量时应在2.5 mm铅当量防护层。铅玻璃与墙体连接处和门缝应用铅皮或使铅玻璃大于洞口作重叠遮盖处理（见表）。有良好通风换气（3～4次/h）工作室合理布局。

1.2.5 通风及空调系统设置 X射线机输出X线的能量在150 kV以下，设备运行过程中不会产生放射性废气、废物和感生放射性同位素，一般情况下可不考虑对这些废气、废物的处理。X射线与空气作用会产生少量臭氧、氮氧化物等有害气体，加强通风有利于改善工作场所空气质量，该建设项目CT机房使用换气式空调进行排风换气。影像设备对环境温度和湿度有较高的要求在机房和控制室应建独立的空调系统可调节恒温、恒湿[5]。

1.2.6 电源条件 医疗设备电力的稳定性直接联系着设备工作的稳定性，供电要有足够的电源容量。在安全的角度还是那个电源电阻0.3 Ω以下，电源电压在满负荷的的情况下波动范围不超过10%时的电源压降。使用导线（铜）截面为35 mm2，单独从学校主变电站连接电源（380 V）线长度不超过l00 m。

室内建筑用电一般照明、插座、一般小型医疗设备及办公设施用电采用普通系统（220 V）。

1.2.7 接地要求 精密电子医疗仪器有良好的地线可以起到一定的保护作用[6]。要求各机器单独设立地线不与其他设备或医院建筑共用地线接地电阻小于2Ω。本次搬移实验教学设备项目具备大型影像设备单独设立地线设置的原则要求[7]。

2 搬迁设备的实施与存在的问题

设备的搬迁要制定详细的计划[4]，科学组织、合理安排、安全运输。在准备过程中拟定设想出问题让学生们去解决找出答案。根据设备的基本情况让学生们了解搬迁过程中的注意事项：（1）设备的主要结构特点，拆卸的方法；（2）新建场地的实用性、迁移途径预防情况的分析讨论；（3）代教老师在拆卸、搬运、安装过程中注意事项对参与学生的分析讲解；（4）设计合理的搬迁方案达到即不影响正常医疗工作的开展又可顺利进行；（5）搬运过程中对使用吊装设备的评估及预案的准备；（6）精密设备的安装调试可邀请专业技术人员进行[8-9]。大型设备搬迁前我系做了详细计划在学校相关科室需密切配合，我们通过多种渠道获取相关资料，并自己动手加工了专用工具，保证安装到位正常使用同时也锻炼了自身队伍的工作能力[5，10]。

3 系统设置及软件的安装[11-12]

所有的数字化设备都需要软件上的操作，软件系统是我们现在医疗设备的重点操作使用步骤。螺旋CT分为硬件和软件系统两类，硬件安装到位需进行调试软件方可进行正常使用。

3.1 原有的设置修改

设备重原单位搬迁过来系统的时间需要调整，这是因为重装系统或突然断电引起，可以在工程师的引导下进行时间设置修改。

（1）在开机后界面选择“维修”进入维修界面。

表1 不同管电压下常用建筑材料的铅当量

（2）点击“utilities”按钮进入公用界面，选择左边菜单的“shutdown”“Application shutdown”按钮关闭应用程序。有些老版本的系统维修菜单与目前新系统的有些差别，如果是老版本，则需点击“Toolboxes／Utilities”。

（3）计算机自动关闭应用软件后，点击右边菜单的“Date setting”按钮进行日期设定。

（4）在弹出的对话框中修改时间后点击“set”，然后点击“Quit”退出。

（5）点击右上角的“stanup”按钮重启。有些新型的BelHispeed Dual系列的机器具备双重的设置功能修改时间后会自动重启，所以不需点击“Stanup”按钮重启。

3.2 对胶片打印使用的设置

点击“图像处理”按钮，打开患者图像资料，点击右下角的“user Prefs”按钮，将squar viewpoIts观察下的squareviewports 0FF选中，再点击“save as defaults”按钮进行存储即可。

3.3 对患者信息量保持时间的设置

在扫描复诊患者时，输入该患者以前的检查号，但是患者信息不显示，姓名，年龄，性别，检查序号等。具体操作流程：（1）点击“扫描”图标；（2）点击“患者列表”；（3）点击“设置”按钮；（4）按顺序选择“日期，时间”；（5）已经完成的检查保留天数填人“30”（最多能保存30 d内的患者信息）；（6）点击“确定”按钮；（7）点击“新病人”按钮；（8）在患者ID栏输入其原来的检查号，然后回车即可。

3.4 对扫描过程中图像后处理及图像传输的设置[8]

在扫描患者的同时，图像可以自动传输到工作站去写报告，这样会大大提高诊断速度。操作步骤：（1）点击“扫描”按钮，选择“扫描程序控制”按钮，再点击“扫描程序管理”；（2）点击相应的扫描序列；（3）点击“编辑”；（4）点击“自动传输”；（5）选择“Hostl’，选中列表中相应的工作站名称，其中有“检查”和“图像”2个选项。“检查”就是将患者扫描后的图像传至工作站；“图像”即每出一幅图像就将该图像上传至工作站，可以根据需求自由选择；（6）最后点击退出即可。

3.5 对图像后处理工具功能使用的设置

医生在查看患者图像时需要根据横竖比例尺来定位其受创的位置。操作步骤：（1）打开患者的图像；（2）点击“userPrefs”用户按钮；（3）将Tick Marks项下打钩标记的工具“vertical/Horizontal”2项选中；（4）点击“save as defaults”保存即可；（5）点击“新病人”按钮，在患者ID栏输入其原来的检查号，然后回车确定。

3.6 对医用格式Dicom图像应用的设置[10]

（1） 点 击“ 维 修” →“utilities” →“shutdown” 关 机→“Applicationshutdown”，等待系统关闭应用程序；（2）点击右边菜单“Recofig”按钮；（3）点击“Cofig”，弹出菜单后点击“carnera”；（4）在弹出的对话框中选择“Dicom printer”进行打印；（5）需要添加时点击“Add”添加，需查看或修改已存在设置时点击“uppdate”查看修改时间；（6）在弹出的对话框中选择需添加相机的品牌，如Host Name等，或修改已有的参数；（7）点击“Accept”接受，最后在重新设置reconfig菜单中点击“Accept”接受，等待机器自动重启即可。

3.7 添加并设置工作站[9]

（1）在应用界面上点击“图像处理”；（2）点击“Network”，下拉菜单的最后一项选择selected reInote host选定重置主机；（3）在相应的对话框中设置工作站参数，填好以后点击“save”进行保存即可。

3.8 修改图像窗宽窗位设置

有时由于误操作，会导致各部位窗宽窗位不准确，需要重新设置。以头部为例，该图像正常的窗宽窗位为：ww100；w1 35，但是现在变成了肺部的窗宽窗位，需要修改。点击“图像处理”，打开患者图像，点击右下角的“userPrefs”，在弹出的对话框中可以看到头部的窗宽窗位变成了Head w/width 1550；w，level-600。在Modalitv CT下修改Head w，width 100；w/level 35，点击“save as defaults”，作为默认保存即可。

4 机房的准备及参照的标准要求

所有的工作都是为了能够正常的使用，CT安装调试到位可以完成实验实训及一些医疗检查工作，安装到位可以进行实验实训教学工作。参照GBZ130--2013《医用X射线诊断放射防护要求》的内容前期机房改造（防护准备，水电路改造），拆机搬移安装，最后一步软件调试才能达到目的。这都需要严密的协调多方单位的共同配合。在这项目中参与的同学留存笔记和相关的图片以便以后查证学想，随后书写出总结报告使每位参与的同学确实掌握移机中的方法及注意事项。

5 结语

通过本次移机项目的实施探索出了对CT实移机操作的经验，以实际操作的形式使其参与者在这次操作过程中对大型设备的拆移及软件处理有一定的认识和理解，为学校的下一步设备的维护工作积累了经验。在搬迁前做好准备工作基本上注意到了拆机、搬迁、安装无误，一切顺利可以正式投入工作 没有出现大的问题。搬迁后经过调试解决了一些常见的小的问题在一周内完全可以投入实训教学工作。这次拆迁及安装对搬迁前做了充分准备，相对设备来说不仅是一次移位还是一次彻底的的保养和一次全面的校正， 对设备进行了前所未有的清洁，各接插部分均进行了紧固，使其状态更稳定，故障率下降[1]。为了教学和人才的培养搬迁只是特殊情况下的不得已之举。合理的利用不能满足临床诊断需要反用于教学效果极佳，这一切都离不开精心组织、充分准备、认真施工。学生们通过本次搬迁任务的参与学校不仅给予一定的奖励还掌握了一定的操作维护经验，具备了预测问题、发现问题、解决问题的方法和思路。