教学法在中医住院医师规范化培训中的应用

王小敏 梁超 黄少君 詹韵铃

中医住院医师规范化培训是由临床经验丰富的中医医师予以理论知识及实践技能的规范化培训，提升中医住院医师的临床诊疗能力。近些年，现代医学得以较快发展，中医学教育自以往临床带教方法改为住院医师规范化培训方法，并与西医学相关“全科医学”予以结合，将“专科专病”临床教学方法改成“通科轮转”规范化培训方法[1-2]。不过，中国不同地区的中医住院医师规范化培训应用的教学方法具有差异性侧重方面，对临床中医师的相关考核评估标准尚未统一，临床中医师知识能力、临床技能存在差异性，无法将临床要求充分满足[3]。本课题2015年1月1日—2016年12月31日本医院规范化培训的40名参加中医住培本科学历住院医师予以分组研究，分别采用普通临床带教法、临床路径教学法，对比两种教学方法的教学效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2015年1月1日—2016年12月31日本医院规范化培训的40名参加中医住培本科学历住院医师纳入项目研究，以随机数字表法分组，每组20名住院医师。观察组中，男性9名、女性11名，年龄为22～25岁，平均年龄为（23.50±1.24）岁；对照组中，男性7名、女性13名，年龄为22～26岁，平均年龄为（24.00±1.12）岁。分析两组医师一般数据资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依据《卫生部专科医师培养标准总则》[4]，对照组采用普通临床带教法，观察组采用临床路径教学法，带教教师都是中级职称之上的中医医师，依据中医类别住院医师规范化培训相关内容及要求予以培训，主要包含中医内科以及中医急诊有关知识及技能。两组均临床培训一年。

招募40名标准化病人，依据《北京协和医院标准化病人培训手册》对标准化病人实施3个月时间的培训。招募的标准化病人条件：年龄为20～60岁，性别不限，其心理素质较好，表达能力和角色扮演能力良好；不存在肝炎、结核等传染病史；对医学教育存在一定兴趣。

1.3 相关指标

1.3.1 中医住院医师的理论考试结果评定方法 依据《海南省中医类别全科医师规范化培训试题》，对中医住院医师于培训之后开展理论考试。满分是100分，合格标准为60分。

1.3.2 中医住院医师的技能考核结果评定方法 安排本医院5名不同临床科室的副高级职称和以上职称的中医师师构建技能考核小组，对中医住院医师在培训之前、培训6个月之后、培训完成之后开展技能考核。满分是100分，合格标准为60分。

1.3.3 中医住院医师的中医人文知识考试结果评定方法 依据《医古文（第9版）》对中医住院医师开展中医人文知识相关考核，主要包含专业理论项目、临床技能项目、医患沟通技巧项目、中医人文知识项目。满分为100分，合格标准为60分。

1.3.4 标准化病人满意状况评定方法 依据本医院《患者满意度评价表》予以评估，安排中医住院医师对标准化病人予以临床诊断及治疗，于诊疗之后、复诊之后让标准化病人对接诊的中医住院医师相关服务满意状况予以打分。满分为100分，分数高表示更为满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，专业理论项目评分值等为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组中医住院医师的理论考试结果

观察组中医住院医师的理论考试得分值优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。

表1 两组中医住院医师的理论考试结果分析

2.2 对比两组中医住院医师培训前、培训6个月后、培训完成后的技能考核结果

观察组与对照组标准化病人培训前的技能考核得分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组中医住院医师培训6个月后、培训完成后的技能考核得分值相比较于对照组显著提高，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表2 两组中医住院医师培训前、培训6个月后、培训完成后的技能考核结果分析（±s）

表2 两组中医住院医师培训前、培训6个月后、培训完成后的技能考核结果分析（±s）

images/BZ_36_176_2606_2266_2664.png对照组 20 72.50±3.39 81.06±4.14 90.60±5.33观察组 20 71.46±3.40 86.12±5.20 95.71±6.20 t值 - 0.968 3.404 2.795 P值 - 0.338 0.001 0.008

表3 两组中医住院医师的中医人文知识考试结果分析（±s）

表3 两组中医住院医师的中医人文知识考试结果分析（±s）

images/BZ_36_176_2984_2266_3043.png对照组 20 89.64±3.20 88.50±5.24 90.58±6.20 87.60±4.12观察组 20 95.80±4.23 94.87±6.10 97.60±7.46 93.54±5.30 t值 - 5.193 3.542 3.236 3.957 P值 - 0.000 0.001 0.002 0.000

2.3 对比两组中医住院医师的中医人文知识考试结果

观察组中医住院医师的专业理论项目评分值、临床技能项目评分值、医患沟通技巧项目评分值、中医人文知识项目评分值相比较于对照组显著提高，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表3）。

2.4 对比两组标准化病人诊疗之后、复诊之后的满意状况

观察组与对照组标准化病人诊疗后的满意评分值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组标准化病人复诊后的满意评分值相比较于对照显著提高，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表4）。

表4 两组标准化病人诊疗后、复诊后的满意状况分析（±s）

表4 两组标准化病人诊疗后、复诊后的满意状况分析（±s）

分组 人数（名） 诊疗后（分） 复诊后（分）对照组 20 81.26±2.40 87.70±3.54观察组 20 81.30±2.39 96.58±4.80 t值 - 0.052 6.658 P值 - 0.958 0.000

3 讨论

近些年，中国中医药发展中存在很多问题，中医药创新性人才缺乏尤其严重[5]。现今，本省中医住院医师的培训多涵盖临床进修实习项目、中医住院医师的规范化培训项目、全科中医住院医师转岗培训项目等。临床进修实习在中医住院医师培训中存在关键作用[6-7]。住院医师的规范化培训为医学学生将学校教学学完之后，于培训医院接受培训，目的是提升住院医师的临床技能[8-9]。

目前，中国住院医师的规范化培训相关制度逐渐改进和完善。临床路径教学法于中国很多医院被应用，有助于住院医师临床思维方法的培养，并促使住院医师的临床实践能力明显提升，加强教学的系统性、科学性以及规范性[10-12]。标准化病人也就是模拟病人，经由特殊培训后，对学生临床能力予以评定。标准化病人可以提升评定有效性及可靠性，能够对学生予以合理评定，将医学考核的道德伦理问题规避，且减少考核花费等。熟练且标准的临床技能为中医医师必须具备的条件，有助于中医医师对疾病的临床中医诊断、中医辩证论治和培养临床思维等。

临床路径教学法源自美国哈佛医学院，是将临床路径理念结合临床教学，经由CP平台开展临床教学的一种教学方式。临床路径教学法可以对住院医师正确临床思维方式予以培养，对其临床实践能力予以提升，将教学系统性及科学性提高，促使培训更为规范。本课题针对中医特色整体化医疗模式特点和中医药现代化领域研究方向，总结出一套完善的创新临床型中医人才的培养方案，明确其可行性、合理性和优势性，尤其是在中医人才的临床技能、科研思维能力两方面的引导作用。此文数据指标展示出，采用临床路径教学法培训的中医住院医师的理论考试得分值较采用普通临床带教法培训的中医住院医师更高，培训6个月之后、培训完成之后的技能考核得分值更高，专业理论项目评分值、临床技能项目评分值、医患沟通技巧项目评分值、中医人文知识项目评分值更高，而且，标准化病人复诊之后的满意评分值更高。体现出临床路径教学法用于中医住院医师规范化培训过程中的可行性和优越性。

综上所述，在中医住院医师规范化培训过程中采取临床路径教学法的培训效果明显优于普通临床带教法，提高中医住院医师对理论知识及技能的掌握度，可以将中医住院医师的专业理论、临床技能、医患沟通技巧、中医人文知识等多个方面的掌握情况提升，提高病人对诊疗状况的满意度，展示出重要应用价值和进一步推广意义。