乌鲁木齐地区胃食管反流病患病状况调查

李慧灵 李义亮 克力木 王志 李赞林

胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）是一种常见的，以胃十二指肠内容物反流入食管为特点的疾病，严重影响人们的生活质量。根据既往的流行病学调查研究报道，该病在西方国家患病率较高。但近年来，随着生活方式的改变，亚太地区GERD患病率逐年上升，而且中国的GERD患病率也在逐年上升［1-2］。1997年时北京和上海曾进行过大规模的胃食管反流病的调查，当时北京反流症状发生率为10.19%。广东的调查发现至少每周1次胃灼热和（或）反酸的发生率为6.2%。既往的研究针对消化科门诊人群估计乌鲁木齐市维吾尔族人群GERD的患病率为11.44%，RE为4.26%［3］，显著高于国内平均水平。本研究选择健康体检人群作为研究群体，进行大规模胃食管反流病调查，为我国胃食管反流病的流行病学调查提供研究依据。

资料与方法

一、一般资料

2017年4至6月在新疆维吾尔自治区人民医院体检中心连续就诊的5000名健康体检人群的临床资料。

二、调查内容和方法

采用Gerd Q问卷及自制调查问卷，由经过培训的微创外科医师及微创外科研究生对所有愿意接受调查的体检者，进行问卷调查。

1.Gerd Q量表及评分：针对体检者过去7 d内的症状，对照Gerd Q量表，分别对阳性症状（胃灼热、反流/反食）、阴性症状（上腹痛、恶心）以及阳性影响3组症状6个问题，由调查者询问并计分，累计总分Sc≥8分视为存在胃食管反流，具体积分标准见表1。

表1 Gerd Q量表及评分标准（分）

2.自制调查问卷内容：（1）基本资料包括年龄、性别、民族、职业等人口学资料，体重指数。（2）是否患有慢性咳嗽、哮喘、冠心病、糖尿病、高血压病、慢性咽炎、口腔溃疡、胃十二指肠溃疡、肝病、龋齿、打鼾等。（3）生活习惯包括作息时间是否规律、是否有心理压力、是否经常精神紧张、生气、是否吸烟、过度饮酒。是否经常饱食，是否有排便困哪，进食速度快慢。吸烟定义标准：吸烟定义为每日至少吸1支，连续吸6个月或以上。饮酒定义为无论白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒，只要平均每周饮用1次，即视为饮酒。（4）饮食习惯包括是否经常进食甜食、烤制食品、浓茶、咖啡、肉类、蔬菜、咸食、水果。（5）是否做过腹部手术。（6）是否有肿瘤家族史。

3.质量控制：制定统一的调查表，所有被调查对象均由经严格培训的专人直接面对面、以询问填写的方式进行问卷调查，统一填写后收回登记。保存患者原始资料；检查核对原始资料，有错随改，有漏即补，2人以上录入资料，分阶段抽查质控，建立数据库，统一编码入机操作，录入结束时派专人对录入资料进行复核

三、GERD诊断标准

以GERD Q总分Sc≥8分诊断认为存在胃食管反流，排除有任何报警症状（吞咽困难和/吞咽疼痛、出血、贫血、消瘦或反复呕吐）者。同时以调查时GERD Q总分Sc＜8分作为健康对照。

四、统计学分析

结 果

本次调查共填写了5000例健康体检人群的调查问卷，其中4987例问卷填写清晰、完整。4987例调查者中，调查诊断出胃食管反流病患者887例（17.79%）。GERD男女比例为1.32：1，男性患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。汉族和少数民族的比例1：2.02，汉族GERD患病率为13.46%，维吾尔族GERD患病率为21.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。40～69岁年龄段的调查人群中，GERD患病率最高为21.02%。40～69岁患者占所有患者的67.1%。超重人群［身体质量指数（body mass index，BMI）在 25～29.9 kg/cm2］、肥胖人群（BMI≥30 kg/cm2）的患者GERD患病率明显高于BMI正常的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。且随着BMI的升高，GERD患病率明显增加（表2）。

一、与GERD伴发疾病调查

GERD组患者伴发疾病情况与非GERD组对比发现，GERD患者伴发慢性咳嗽、哮喘、糖尿病、慢性咽炎、打鼾者较多，且差异有统计学意义，提示GERD可能与这些疾病有相关性（表3）。

表2 调查者基本资料

二、与GERD发生可能相关的危险因素调查

对此次调查研究中所有填写调查问卷者同时行危险因素调查。问卷选取了生活习惯、饮食习惯、既往史3个方面，共19个危险因素进行调查，是或否两种答案。分别统计了GERD组与非GERD组在这19项危险因素进行比较，我们发现有心理压力、生气、吸烟、经常饱食、排便困难、进食速度快、喜甜食、浓茶、肉类在2组间差异具有统计学意义，提示这些因素很可能是胃食管反流病的危险因素（表4）。

讨 论

胃食管反流病是一种全球性疾病，证据显示其患病率正在增加［1］，严重影响患者生活质量，而且消耗大量医疗资源及人力、经济成本。2015年世界胃肠病学组织发布了胃食管反流病全球指南显示全球的流行病学调查提示GERD患病率存在很大的地理差距。调查显示虽然亚太地区GERD的患病率低于西方发达国家，东亚的患病率目前仍低于10%［4］。但近期研究表明，我国GERD患病率逐年上升，成为我国的公共卫生问题之一［5］。流行病学调查显示，与GERD相关发病因素有咖啡、BMI、吸烟等［6］，可伴发慢性咳嗽、哮喘、咽炎、睡眠呼吸障碍、口腔炎症等。本研究中，相关结果也发现GERD与非GERD患者伴发慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、打鼾、糖尿病的情况差异具有统计学意义，提示这些疾病与GERD有相关性。

流行病学调查方法，应尽量选择简单、无创的方法。内镜检查可以明确反流性食管炎，作为GERD诊断“金标准”的24 h食管pH监测的准确率可以达到90%以上，但是检查费用较高，侵入性操作方法也不易被普查人群接受，故不能作为普查的常规手段。故目前全世界范围内的GERD流行病调查，均以症状学为基础。既往的GERD蒙特利尔定义也是以症状为基础的诊断，Gerd Q可用于GERD的临床诊断［7］，其准确性与消化科医师相一致。故本研究选择GERD Q作为筛查方法。

表3 胃食管反流病伴发疾病情况[例（%）]

表4 与 GERD发生可能相关的危险因素调查[例（%）]

新疆是一个多民族地区，维吾尔族、哈萨克族、蒙古族等常驻少数民族文化、饮食习惯等与汉族不同，饮食结构以肉食为主。临床工作中，我们发现新疆GERD患病率，尤其是少数民族的患病率较高，新疆之前在克拉玛依市曾进行了大规模的流行病学调查［8］，患病率为8.33%，其中维吾尔族为19.22%。但是克拉玛依的少数民族构成较少。乌鲁木齐作为新疆的首府，既往有消化科门诊的调查，但缺乏大规模普通人群的GERD的流行病学调查。

本研究中调查了4987人，应用Gerd Q量表诊断GERD 887例，患病率17.79%，明显高于北京、上海的患病率［9］。被调查者年龄均集中于40～60岁，BMI分组分析提示GERD患病率在超重和肥胖的人群中明显高于BMI在正常范围的人群。在肥胖人群中患病率甚至达到了56.88%，这与2012年的Meta分析［10］提供的结果相符。

本调查结果显示，维吾尔族GERD患者为497例，发生率21.23%，汉族GERD患者为294例，发生率13.46%；维吾尔族GERD发生率显著高于汉族，是什么原因导致不同民族的GERD患病率的差别。不同民族GERD患病率不同，是否与种族、遗传因素相关。曾有研究报道［11-13］，在同卵双生的患病率高于异卵双生的双胞胎，提示GERD患病率与遗传因素相关。有研究［12-13］认为，白种人可能是GERD的危险因素，目前已有研究证明GERD发生与BCL2、CASP8等基因密切相关。维吾尔族的遗传特点接近高加索人种，遗传基因是否是其出现GERD高患病率的原因有待进一步研究。

本次研究调查分别从生活习惯、饮食习惯及既往史（包括既往手术史及家族肿瘤病史）方面进行。分析发现心理压力、生气、吸烟、经常饱食、排便困难、进食速度快、喜甜食、浓茶、肉类可能与胃食管反流病的发生相关［14］。与国外文献［14-16］报道有区别的是在乌鲁木齐地区喝咖啡在GERD与非GERD中差异并无统计学意义，但是饮用浓茶成为胃食管反流病的危险因素。目前已有相关研究证明，改变不良生活习惯可以明显改善生活质量。

综上，新疆乌鲁木齐的胃食管反流病的患病率高。GERD是一系列症状多样化的综合征，与多种疾病伴发，病因复杂多样，相互影响，所以对于该病的治疗也应该是综合的。