下肢被动关节活动器结合康复护理在人工膝关节置换术后患者中的应用效果

王立辉

天津市东丽区东丽医院骨科 （天津 300300）

人工膝关节置换术主要治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病，手术目的在于提升患者膝关节部位关节活动能力，降低疼痛程度，减轻疾病对患者的伤害［1］。通常术后需进行下肢的主动及被动训练，以提升康复进程。下肢被动关节活动器是一项对改善关节肿胀及关节变形具有良好效果的康复设备，在临床上得到广泛应用［2］。同时做好康复护理工作是应用下肢被动关节活动器康复治疗的基础保障。本研究将下肢被动关节活动器结合康复护理用于人工膝关节置换术后康复中，旨在分析其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4—11月51例行人工膝关节置换术患者，以随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（26例）。观察组男14例，女11例；年龄52～76岁，平均（62．75±4．61）岁；疾病类型，骨性关节炎15例，类风湿性关节炎10例。对照组男14例，女12例；年龄51～75岁，平均（62．81±4．56）岁；疾病类型，骨性关节炎15例，类风湿性关节炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：经相关检查确诊；实施人工膝关节置换术；治疗前未接受其他手术治疗；患者术后意识清醒且无语言障碍；患者知情并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有血管及神经损伤患者；有严重器官疾病患者；精神疾病患者；不配合治疗患者。

1.2 方法

对照组术后实施常规护理，即心理疏导、体位指导、饮食及运动指导等。

观察组在对照组基础上应用下肢被动关节活动器结合康复护理。（1）下肢被动关节活动器的使用。下肢被动关节活动器型号为YTK-E型，产自浙江博亚医疗器械有限公司，在术后用弹力绷带包扎患者膝关节，依据患者患肢长度调节下肢被动活动器机杆长度，协助患者将患肢置于机器支架上，保持足部与水平线处于90°，患肢的足距膝关节距离需与脚套到机器夹角距离同等，且膝关节与机器夹角处于同一水平。初始活动度为30°，依据患者耐受度逐步增加度数，直至达到患者最大耐受度；术后第2天可借助机器协助患者展开被动屈膝锻炼，2次／d，30～60 min／次，持续锻炼2周；针对膝关节挛缩严重程度可通过沙袋对患肢实施压迫，伸直位2～3 d时再采取下肢被动关节活动器治疗，膝关节活动度≥90°时便可停用仪器。（2）康复护理。展开股四头肌收缩锻炼，每天平均1～5次，每次持续10 s，每次锻炼20下；术后2 d时实施髋关节、膝关节及胫距关节等部位主动锻炼，包括踝关节屈伸、直腿抬高及等长收缩股四头肌等，同时可指导患者进行踝背伸运动，每次锻炼5～10下，每次间隔5～10 min；术后第4天时引导患者借助拐杖进行下床活动，双手支撑拐杖，健侧腿立于地，迈出患肢后再行健侧肢，不可走内八、外八字步，依据患者康复情况调整活动量。

1.3 临床评价

统计两组住院时间，并比较两组干预1个月时的关节活动度，以Lysholm评分［3］对两组干预前及干预1个月时关节功能恢复情况进行评估，包含疼痛、不稳定、跛行、下蹲、需要支持、肿胀、上下楼梯及交锁等8项内容，总分100分，分值越高关节功能恢复情况越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组关节活动度、住院时间比较

观察组关节活动度高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组关节活动度、住院时间比较±s）

表1 两组关节活动度、住院时间比较±s）

组别 例数 关节活动度（°） 住院时间（d）观察组25 84．77±6．34 16．65±5．39对照组 26 71．29±3．18 27．64±6．08 t 9．654 6．821 P 0．000 0．000

2.2 两组关节功能恢复评分比较

干预前，两组关节功能恢复评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，两组关节功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组关节功能恢复评分比较（分±s）

表2 两组关节功能恢复评分比较（分±s）

组别 例数 干预前 干预后t P观察组25 48．39±4．97 90．48±3．41 35．387 0．000对照组 26 48．18±5．06 62．19±3．75 11．198 0．000 t 0．150 28．207 P 0．882 0．000

3 讨论

人工膝关节置换术后短时间内患者肢体功能多伴有障碍，若未获得系统、及时的康复锻炼可致终身残疾［4］。故对人工膝关节置换术患者除提供有效治疗外，还需重视患者术后康复及早期功能训练。研究表明，患者行人工膝关节置换术后实施关节主动及被动训练，对膝关节功能康复更有利［5］。下肢被动关节活动器是根据滑膜关节持续被动运动原理研制。研究证实，借助下肢被动关节活动器可促进关节软骨再生及肌腱、关节韧带的修复，有助于改善血液循环，缓解术后关节肿胀及疼痛等症状［6］。

人工膝关节置换术可减轻关节疼痛，促进关节功能恢复，但针对术后并发症仍需进行相应护理。术后密切观察患者的各项症状，并实施系统的康复训练，尽可能恢复关节功能，提升手术治疗效果。本研究结果显示，观察组关节活动度较对照组高，干预后关节功能恢复评分较对照组高（P＜0．05），提示将下肢被动关节活动器与康复护理联合用于人工膝关节置换术后康复中可促进膝关节功能恢复，改善患者关节活动度。由于下肢被动关节活动器治疗侧重于被动屈膝锻炼，易出现屈曲及伸展受限等现象，仅借助仪器治疗效果并不理想［7］。因此，下肢被动关节活动器常与主动活动同时进行，通过膝关节、髋关节主动运动及股四头肌训练等，弥补下肢被动关节活动器训练的不足，对改善患肢血液循环及膝关节功能恢复更有利［8］。本研究结果显示，观察组住院时间较对照组短（P＜0．05），表明应用下肢被动关节活动器结合康复护理可缩短患者住院时间，加快术后康复进程。

综上所述，应用下肢被动关节活动器的同时实施康复护理可促进行人工膝关节置换术患者膝关节功能恢复，加快康复进程。