快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用效果

魏德华，凌霞

江西省宜春市万载县人民医院 （江西万载 336100）

随着医学技术的进步和发展，采用微创手段治疗胆结石患者成为行之有效的手术方案［1］。腹腔镜胆囊切除术作为临床常用的手术方案，可减少传统开腹手术对机体组织的损伤，改善预后效果，但患者术后仍存在切口感染、肺部感染、恶心呕吐等并发症情况［2］。丹麦外科医师Kehlet提出的快速康复外科（FTS）理念是指医护人员采用循证方式，针对围手术期患者存在的各类问题，寻找优化措施，减少患者术后疼痛、手术应激、并发症，促进患者术后快速康复的护理模式［3-4］。本研究旨在探讨FTS理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月至2018年9月收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例，将其随机分为两组，每组30例。观察组男19例，女11例；年龄39～78岁，平均（59．27±3．27）岁；胆囊结石13例，胆囊炎11例，胆囊息肉6例。对照组男17例，女13例；年龄40～80岁，平均（59．45±3．59）岁；胆囊结石15例，胆囊炎10例，胆囊息肉5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。患者均获知情权。纳入标准：（1）遵医嘱行腹腔镜胆囊切除术治疗；（2）同意配合

研究。排除标准：（1）合并心脑血管疾病；（2）精神病；（3）肺、肝、肾功能不全；（4）恶性肿瘤；（5）既往腹部手术史；（6）临床资料缺失。

1.2 方法

采用日本奥林巴斯OLympus OTV-S190型电子腹腔镜系统对全部患者行腹腔镜胆囊切除术治疗。

对照组采用常规护理，包括术前宣教、术前禁饮禁食、胃肠道减压、术中生命体征监测、饮食指导、排便训练等常规护理。

观察组在对照组基础上应用FTS理念实施护理。（1）术前加强与患者的沟通和交流，耐心倾听患者主诉，为患者介绍手术医师、既往成功案例、治疗环境，告知患者术后可能出现的并发症及应对措施，消除患者恐惧、紧张心理，增强患者治疗信心。（2）术中严格控制药液输注速度，预防静脉炎发生；为输注血液、药液加热，保持在37℃左右；充分尊重患者隐私，避免不必要的肢体裸露，注意保暖。（3）术后加强疼痛护理，通过与患者交谈感兴趣的话题、播放患者喜欢观看的节目等方式，转移患者注意力，尽量减少阿片类药物用量。（4）重视并发症预防，定时通风消毒，可在患者床头放置橘子皮、柠檬等新鲜天然材料，为患者营造干净舒适的环境，缓解患者恶心、呕吐，严重时遵医嘱给予患者甲氧氯普胺，维持电解质平衡；在患者膝部、背部、腿部安放软枕，定期帮助患者翻身，每2小时1次，提高患者卧床舒适度，预防褥疮发生；术后鼓励患者咀嚼口香糖，20 min／次，5次／d，促进胃肠道功能恢复；待患者排气后指导患者进食流质食物，逐渐过渡至普食，禁食豆浆、牛奶等易产生气体类食物，避免胀气；对于感染、出血患者应放置引流管，定时巡房，确保管路无扭曲、弯折、脱落情况，观察和记录引流液色泽、量，每日更换引流袋；观察患者切口情况，术后患者腹壁留有4个微小创口，直径0．6～1．0 cm，使用创可贴拉合，待止血抗感染7 d后取出创可贴，术后24 h内密切观察穿刺口有无渗液、渗血、胆汁外溢，一旦发现渗液、渗血等异常，应立即告知医师，遵医嘱配合治疗，及时更换辅料，维持伤口局部清洁；术前指导患者熟练掌握床上排便方法，术后在患者排便时为患者拉上屏风、布帘，使患者聆听流水声，增强尿意，同时可在患者膀胱充盈状态下为其热敷腹部，轻柔按摩膀胱，促进排尿，必要时可给予导尿处理。（5）术后6 h告知患者早期活动对胃肠道功能恢复的重要性，指导患者在家属和医护人员的共同协助下开展床上主动、被动锻炼，结合患者恢复情况循序渐进地增加运动量，以患者耐受为宜。（6）加强个性化宣教，告知患者术后短期内发生轻度脂肪泻为正常现象，缓解患者及其家属紧张情绪；对于肥胖患者应指导其控制体重，避免切口压迫受损；术后3周内切忌提举重物，避免剧烈活动；告知患者定期来院复查，指导其遵医嘱服用消炎利胆药物。

1.3 观察指标

（1）记录患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（2）统计患者并发症发生情况，包括感染、胆汁漏、切口疼痛、腹腔积液、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较

观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较±s）

表1 两组术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较±s）

组别 例数 排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组30 26．25±2．32 35．83±4．35 5．78±0．87对照组 30 41．37±1．78 52．42±7．48 8．15±0．73 t 28．321 10．501 11．430 P 0．000 0．000 0．000

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组并发症比较［例（%）］

3 讨论

临床研究证实，在手术治疗胆囊炎、胆结石等肝胆疾病患者中采用腹腔镜技术，可有效减少手术操作对腹腔组织的损伤，减轻手术引发的炎症反应、疼痛，减少并发症的发生，加快患者术后康复速度［5-6］。本研究结果显示，观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0．05）。提示FTS理念护理模式可促进腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复，缩短患者下床恢复时间，为患者早日回归正常生活创造了有利条件。初步分析原因为，在FTS理念下，医护人员可根据患者围手术期存在的焦虑、恐惧等负面心理情绪及术后并发症类型，科学制定护理方案，提高护理工作的针对性和有效性，帮助患者调节不良心理情绪，促使患者更加主动地配合治疗，从而促进患者胃肠功能恢复，减少感染、恶心呕吐等并发症的发生，促进患者早日康复。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。说明FTS理念护理方案可防控恶心呕吐、感染等并发症的发生，提高手术治疗安全性。周霞等［7］对120例腹腔镜胆囊切除术患者进行研究后发现，FTS作为一种综合多学科技术的常用护理理念，可通过实施心理护理、术后并发症防控护理等护理措施，加快患者机体康复速度，减少并发症发生，本研究结果与其相似。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者护理中应用FTS理念可促进患者术后早日康复，降低并发症发生率。