循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管置管中的应用

潘玉玲，吕莉莉，黄秀美（通信作者）

厦门大学附属第一医院妇产科 （福建厦门 361000）

循证护理是一种新型护理模式，通过有机结合患者配合度、价值观，护理人员实际技能与护理实践中的科学数据，合理制定护理方案，从而达到提升治疗效果的作用［1］。化疗是临床治疗恶性肿瘤患者的常用手段，行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管的同时予以循证护理，既能延长导管留置时间，还能降低并发症发生率［2］。本研究旨在探讨循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者PICC置管中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年7月接收的76例恶性肿瘤化疗患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组年龄31～67岁，平均（50．6±14．8）岁；滋养细胞肿瘤14例，卵巢上皮性细胞癌7例，子宫颈癌17例。观察组年龄32～68岁，平均（51．5±15．4）岁；滋养细胞肿瘤15例，卵巢上皮性细胞癌8例，子宫颈癌15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

两组均采取PICC置管。（1）材料选取。评估患者治疗需要和实际情况，合理选择操作方法与导管型号。PICC导管（美国巴德Bard Access Systems，Inc生产，批号：RECP1480）长度为65 cm，规格为3F、4F和5F，由于其属于三项瓣膜式薄壁大腔结构，裁剪在末端，实施盲穿。（2）置管操作。紫外线消毒或消毒擦洗治疗室，指导患者保持平卧位；患者穿刺侧手臂外展90°后进行长度测量，即穿刺点至右胸锁关节，置管长度则需向下至第3肋间隙；测量患者双手臂围，即肘关节上10 cm的臂围。对穿刺处皮肤先用75%乙醇消毒清洁3～5次，再用10%聚维酮碘消毒3～5次，以穿刺点为中心，左右范围至臂缘，上下半径≥10 cm。先用导管针穿刺，待穿刺成功后将穿刺针拔出，并固定套管，压迫穿刺点上方，插入PICC导管至所需长度。脉冲冲管后接肝素帽，固定后采取X线定位。

1.2.2 护理方法

对照组选用常规护理模式。为患者营造安静、舒适的病房环境，定期开窗通风，保持病房温湿度适宜，避免患者受凉；向患者简单介绍PICC置管的方法、流程和相关注意事项等，加深患者对PICC置管的认知，改善患者不良心理情绪，提高护理配合度。

观察组选用循证护理模式。（1）问题确定。实施PICC置管能减轻患者反复外周静脉穿刺的痛苦，还能确保化疗方案准确无误、按时开展，防止并发症的发生。降低PICC置管并发症发生率是临床开展循证护理的主要目的，因此需确定护理中存在的问题，即导管堵塞、穿刺部位出血和导管脱出。（2）循证支持。经对相关文献资料的翻阅查找，分析资料，并运用护理专业技能和所获得证据，结合临床经验，合理制定护理措施。（3）循证护理实施。导管堵塞：主要原因是封管不正确、冲管不彻底或不及时、导管脱落、接头松动、血液反流、体外导管扭曲。干预措施：每次输液注射前后，先向导管内脉冲式注入0．9%氯化钠注射液20 ml，输入大分子、高黏度药物后马上冲管；尽可能避免经导管采血，尤其当患者处于高凝状态时，应停止经导管采血；不输液时每周冲管1次，并对无针正压接头定期更换。加强患者健康知识宣教，一旦导管内出现血液回流情况，需立刻告知护理人员，合理制定应对措施。如果发生导管堵塞情况，先给予X线检查，排除导管移位，与三通管连接，抽吸使导管形成负压，随后注入2～3 ml 1∶50 000尿激酶稀释液，维持30 min，可反复多次应用。穿刺部位出血：穿刺时直刺血管、凝血功能障碍、压迫时间短等均是引发穿刺部位出血的主要因素。护理措施：行穿刺前对患者进行评估，掌握患者血小板计数、凝血功能情况，若患者存在凝血功能异常，可考虑暂不插管，取血管下方2～3 cm作为穿刺点，禁止直刺血管，便于依靠皮肤组织的收缩，抑制针眼部渗血情况。术后局部压迫止血15～30 min，包裹干毛巾适度压迫，保持松紧适宜，既能减少穿刺点渗血情况，还能起到加压止血的作用。导管脱出：敷料潮湿更换不及时或导管固定不牢固容易导致导管脱出，患者不配合也容易引起导管脱出。护理措施：置管成功后将导管妥善固定，必要时缝针固定；选用透气性较好的透明贴膜，敷料更换时应从下往上将敷料揭开，消毒待干后再贴膜，确保贴膜与皮肤紧贴，并将导管固定好。

1.3 临床评价

比较两组并发症发生率及导管使用寿命。采用本院自制的满意度调查量表进行患者满意度调查，量表总分为100分。非常满意：＞85分；相对满意：85～60分；不满意：＜60分。满意度＝（非常满意例数＋相对满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较［例（%）］

2.2 两组导管使用寿命比较

对照组导管使用寿命为（16．5±2．5）d，明显短于观察组的（28．7±2．6）d，差异有统计学意义（t＝21．105，P＝0．000＜0．05）。

2.3 两组护理满意度比较

两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

PICC置管是目前临床治疗恶性肿瘤患者的常用手段，可降低输液、药物对患者产生的伤害，还能减少对静脉的刺激。该种方法也存在局限性，易引发局部出血、导管堵塞等多种并发症而影响效果［3］。因此，开展临床治疗的同时给予科学合理护理策略尤为重要。

循证护理在临床护理模式中属于一种新型护理方法，此护理模式通过与护理人员多年临床经验及其自身专业技能相结合，并对患者的愿望与价值进行考虑，可降低护理工作主观性与盲目性，保证护理工作的开展有据可依，有证可循［4］。循证护理在PICC置管后的导管日常维护中，对提出的相应问题制定相应策略，能减少护理期间的安全隐患，降低置管并发症发生率，延长导管使用寿命，减轻患者反复穿刺的痛苦［5］。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0．05），观察组导管使用寿命长于对照组（P＜0．05），观察组护理满意度高于对照组（P＜0．05）。这是因为在实施循证护理时，护理人员结合患者的实际情况，合理制定护理方案，对治疗工作的顺利开展能起到促进作用，有助于提升患者的满意度，还能改善患者生命质量。另外，应用循证护理模式可改善护理人员以往存在的不良护理习惯，便于养成良好工作习惯，如不断更新专业知识，寻找科研证据和查阅专业资料等。

综上所述，在妇科恶性肿瘤化疗患者PICC置管中，实施循证护理能降低患者并发症的发生率，提高患者满意度，延长导管应用寿命。