连续性硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果及对产程和母婴状况的影响

王志敏

天津市和平区妇产科医院 （天津 300041）

近年来，随着人们生活水平的不断提高，女性在妊娠分娩时对无痛分娩的重视程度不断增加。研究发现，产妇分娩过程中容易受子宫收缩等相关应激反应的影响而出现紧张及焦虑情绪，并且儿茶酚胺类物质的分泌增多会影响子宫收缩，导致产程延长，进而导致剖宫产率增高［1］。近年来，无痛分娩技术在产妇分娩中得到不断推广和应用，其能够帮助产妇缓解生理及心理上的负担，且能缩短产程。本研究旨在探讨连续性硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果及对产程和母婴状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月至2018年2月医院收治的1 000名产妇分娩的临床资料，其中应用连续硬膜外麻醉方案分娩的500名作为试验组，不使用止痛药物的500名作为对照组。试验组年龄21～35岁，平均（27．1±6．7）岁；孕周37～42周，平均（38．5±1．5）周；首次分娩360名。对照组年龄22～34岁，平均（26．6±4．8）岁；孕周37～42周，平均（38．5±1．5）周；首次分娩358名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施低流量吸氧，同时对产妇的血压、心电、胎心等进行监护，产妇在分娩过程中不进行麻醉［2］。

试验组在对照组基础上，待产妇宫口开至2～3 cm时实施连续性硬膜外麻醉，选择腰3、4间隙为穿刺点，穿刺成功后置管3 cm，在回抽无脑脊液后向管内推注罗哌卡因、芬太尼及0．9%氯化钠注射液的混合止痛液8 ml，少量推注后观察麻醉效果，在确认无异常后将剩余止痛液持续性泵入，同时根据产妇疼痛程度调整泵速。在宫口开全后停止用药，胎儿娩出后拔出穿刺管。生产过程中当胎儿出现滞产、宫内窘迫等不良情况时立即告知产妇及其家属，转为剖宫产。

1.3 观察指标

比较两组的疼痛程度、产程、剖宫产情况。采用WHO疼痛程度分级：0级，完全无疼痛；1级，间歇性轻微疼痛，可不用药；2级，持续性中度疼痛，影响休息，需要应用止痛药物；3级，持续性重度程度，不使用止痛药物不能缓解；4级，持续性剧烈疼痛，在疼痛过程中伴有血压脉搏等变化。镇痛有效率＝（0级人数＋1级人数）／总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

试验组疼痛程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较

2.2 两组产程比较

试验组第一产程、第二产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组产程比较（min，±s）

表2 两组产程比较（min，±s）

注：与对照组比较，a P＜0．05

组别 人数 第一产程 第二产程试验组 500 597．6±97．2a 60．5±25．1 a对照组500 659．2±112．5 79．1±28．2

2.3 两组剖宫产情况比较

试验组剖宫产率为24．8%（124／500），低于对照组的37．0%（185／500），差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药方式可分为单次法和连续法。理论上，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全身麻醉复合硬膜外麻醉，以减少全身麻醉药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉，其还可用于术后镇痛。其中，在无痛分娩中的镇痛常用药为罗哌卡因、芬太尼，罗哌卡因在临床上主要用于外科手术区域阻滞和硬膜外麻醉及硬膜外术后或分娩镇痛。芬太尼适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。

无痛分娩在当前已经成为临床上较为常见的一种分娩方式，是使用各种镇痛方法最大限度控制分娩时产生的疼痛感。产妇在分娩过程中，由于子宫收缩使子宫血管受压，造成子宫缺血，在宫口开大过程中子宫肌纤维拉长引起撕裂，刺激末梢产生疼痛。分娩疼痛可对产妇的心理、生理产生较大影响，不利于母婴健康。随着人们生命质量的不断提高，越来越多的产妇要求一种既能减轻分娩痛苦又能保证母婴安全的分娩方式，这不仅仅是产妇一直追求的目标，也是提高临床围生期质量的趋势，为了满足广大产妇的需要和顺应医学发展趋势，“无痛分娩”技术应运而生。

研究发现，分娩中的疼感主要来源于早期宫缩和胎儿头部对母体盆底压迫产生的挤压，严重影响产妇的正常分娩过程，且影响产妇及其家属的情绪。儿茶酚胺类物质分泌增多，能够抑制子宫收缩，从而影响正常产程，严重时产妇仅能选择剖宫产，影响其产后生命质量［2］。研究发现，分娩时疼痛主要存在于第一产程以及第二产程，即规律宫缩至宫口开全为止，分娩疼痛严重影响产妇及其家属的心理状态，且对产妇的分娩也有一定的影响，因此，在分娩过程中应用无痛分娩尤为重要［3］。

本研究结果显示，试验组镇痛有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组第一产程、第二产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，连续性硬膜外麻醉应用于产妇无痛分娩中，具有较好的镇痛效果，且能够缩短产程，降低剖宫产率。