超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕患者的临床效果及安全性

苏燕晨

天津蓟州区人民医院皮肤科 （天津 301900）

痤疮属于毛囊皮脂腺慢性炎性疾病，随着病情不断加剧，可能形成皮肤痤疮瘢痕，不仅影响患者面部美观，还影响其心理健康及正常的学习和工作［1-2］。以往临床上多采用化学剥脱、磨削术等传统方式对皮肤痤疮瘢痕进行治疗，虽取得一定成效，但仍无法达到理想效果，且并发症较多。近年来，激光疗法在皮肤痤疮瘢痕患者的治疗中广泛应用，尤其是超脉冲二氧化碳点阵激光疗法得到广泛认可［3］。本研究旨在探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕患者的临床效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院收治的2146例皮肤痤疮瘢痕患者，利用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组1073例。对照组男643例，女430例；年龄18～29岁，平均（23．26±3．48）岁；病程1～7年，平均（4．12±1．06）年。试验组男628例，女445例；年龄19～28岁，平均（22．94±3．26）岁；病程1～6年，平均（3．90±0．91）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）中、重度皮肤痤疮瘢痕；（2）瘢痕分布于双面颊、下颌、额头及颈部；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并皮肤肿瘤；（2）精神障碍；（3）瘢痕体质；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）治疗依从性较差。

1.2 方法

对照组采取磨削术治疗，取仰卧位，局部消毒后，进行局部麻醉，利用皮肤磨削机选择适宜的磨头，转速为10 000～15 000 r／min，仔细对面部皮肤痤疮瘢痕进行磨削，严格控制磨削深度，并利用0．9%氯化钠注射液擦除磨碎的皮屑。术后为患者皮肤覆盖无菌油纱，定期更换无菌敷料，直至自行脱落。

试验组采取超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪治疗，选用美国加州LumenisInc，SantaClara公司生产的UltraPulse Encore激光治疗仪治疗。治疗前，患者洁面后涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466），封包后保留1 h清除，并进行常规消毒。调节超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪参数：频率为300 Hz，时间间隔为0．5 s，能量为10 mJ，密度为10%，并根据皮肤类型、瘢痕程度调节模式为点阵扫描，采用圆形、矩形及三角形光斑形状，对瘢痕进行逐一扫描。术后涂抹丙酸氟替卡松乳膏（武汉诺安药业有限公司，国药准字H20173346），2次／d，连用3 d；重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020111），4次／d，连用7 d。术后冰敷30 min，24 h后可洗脸，48 h内应避免使用功能性化妆品，并叮嘱患者做好防晒。

1.3 临床评价

比较两组临床效果、并发症及治疗满意度评分。（1）于治疗3个月后根据拍片结果评估疗效：显效，治疗后，患者面部无凹凸不平感，至少80%瘢痕已恢复，且颜色基本恢复正常；有效，治疗后，患者皮肤痤疮瘢痕50%～79%已恢复平整，凹凸不平感及瘢痕处颜色明显改善；无效，上述均无改善。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。（2）并发症包括肿胀、色素沉着、结痂、痤疮样皮疹等。（3）治疗满意度利用我院自制的满意度问卷调查表进行判定，其Cronbach＇sα系数为0．786，重测信度为0．803，分值0～4分，分值越高，代表患者越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

对照组治疗总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 并发症

对照组并发症发生率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组并发症比较［例（%）］

2.3 满意度

试验组满意度评分为（3．48±0．51）分，对照组满意度评分为（2．92±0．46）分，试验组治疗满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t＝26．709，P＝0．000）。

3 讨论

痤疮属于临床上较为常见的皮肤病，多发于青少年群体，发病机制复杂，若久治不愈，将导致皮肤痤疮瘢痕。主要表现为皮肤凹凸不平、颜色不一等，给患者面容及心理健康造成较大影响［4］。病区皮肤磨削法是以往临床治疗皮肤痤疮瘢痕的常用方法，主要通过机械磨头的磨削作用，促进组织再生，但该方法操作过程中可能损伤患者皮肤，引发诸多并发症，增加感染风险，进而限制其广泛应用［5］。

点阵激光主要分为剥脱性与非剥脱性两种类型，本研究中所采用的超脉冲二氧化碳点阵激光属于剥脱性点阵激光疗法，具有损伤小、并发症少、效果佳、康复快等优势，已成为目前治疗皮肤痤疮瘢痕的主要方式［6］。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0．05），并发症发生率低于对照组（P＜0．05），表明超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕临床效果显著，且具有较高的安全性。

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗主要借助局灶性光热作用，并在特定波长的光源下发挥热刺激及气化功能，其所产生的激光微束具有剥脱表皮的效果，还可促进真皮内胶原收缩，加快Ⅰ型胶原变性，合成新的胶原蛋白［7］。超脉冲二氧化碳点阵激光操作过程中通常将能量设置为10 mJ，其所产生的点阵激光穿透深度可达500μm，且可在皮肤真皮中下层发挥作用，进一步提升了皮肤痤疮瘢痕修复效果，临床应用中可根据患者瘢痕深度对能量进行适当调节，以确保治疗效果最佳［8］。本研究结果显示，试验组治疗满意度评分高于对照组（P＜0．05），表明皮肤痤疮瘢痕患者对超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的效果满意。

综上所述，皮肤痤疮瘢痕患者采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗可提升临床效果，降低并发症发生率，安全性较高，且可有效提升患者的满意度。