CT定位引导下微创钻孔引流应用于早期治疗高血压脑出血患者的安全性、可行性及有效性

潘锡红，谢金锋，李尤文

于都县人民医院 （江西赣州 342300）

高血压脑出血是一种非创伤性和自发性的脑出血疾病，病死率较高，居脑出血疾病首位［1］。对高血压脑出血患者实施治疗时，其治疗关键措施在于清除血肿。相关研究指出，通过实施CT定位引导下微创钻孔引流治疗，不仅可降低患者病死率，而且可降低残疾率，缩短住院时间，减少住院费用。为证实高血压脑出血患者早期治疗中CT定位引导下微创钻孔引流治疗的临床疗效，本研究选取60例患者展开调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年6月收治的60例高血压脑出血患者，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄52～79岁，平均（64．32±5．14）岁；出血量30～50 ml，平均（38．41±4．15）ml；脑叶出血1例，丘脑出血7例，基底节出血16例，脑室出血6例。试验组男16例，女14例；年龄52～78岁，平均（64．35±5．09）岁；出血量33～49 ml，平均（37．25±4．01）ml；脑叶出血2例，丘脑出血8例，基底节出血15例，脑室出血5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组确诊后给予常规非手术治疗，主要包括抗感染、解痉止痛、降颅内压、止血等治疗，其中抗感染治疗可运用β内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素及喹诺酮类药物，降低颅内压可运用甘露醇、地塞米松、氢化可的松等［2］。治疗过程中，医护人员指导患者保持头高位，卧床，并保持呼吸道通畅。

试验组确诊后采取CT定位引导下微创钻孔引流治疗。计算出患者的血肿层面、距离头皮深度及血肿直径等，选择血肿最大层面，避开所有重要的功能区、脑膜中动脉、中央沟、窦、外侧裂等部位。利用CT计算患者眶耳线上距离，将其定为横坐标，纵坐标则定位距离患者蝶骨脊长度血肿中央位置，定位后确定坐标中心［3］。对患者实施全身麻醉，做一长约3 cm的纵切口，使用颅骨钻进行钻孔，钻孔时避开脑组织表皮血管及脑膜等。钻孔结束后，医护人员再刺入带有刻度的颅脑引流管，感觉到明显的落空感后拔除针芯，流出暗红色血液，用5 ml注射器进行回抽。若回抽过程存在困难，应当换位进行穿刺；若出现瘀血块，则将引流管固定在头皮处，根据实际情况给予3～5万U注射用尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H44022742），同时注入2～5 ml 0．9%氯化钠注射液至血肿腔，开放30 min，利用CT观察引流管位置及残血量，观察引流液的量和颜色，通过回抽阻力及注药情况判断是否存在脑组织堵管及瘀血情况［4］。若存在堵管情况，则使用2～5 ml 0．9%氯化钠注射液轻柔冲洗直到堵管通畅，通常清洗2～5次即可引流干净。治疗过程中为防止患者血压忽高忽低造成颅内再次出血，可给予患者注射用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674），用5 ml 5%葡萄糖溶液溶解50 mg注射用硝普钠，再稀释250～1 000 ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，控制患者血压。早期使用氨溴索雾化吸入及静脉滴注，避免出现呼吸道感染，造成痰液阻塞气道或咳嗽，且可结合推拿、按摩及针灸等理疗方式进行治疗［5］。

1.3 临床评价

（1）比较两组住院时间、置管时间、意识恢复时间。（2）出院6个月后随访，比较两组治疗效果。疗效评定标准：显效，患者恢复日常生活能力且能够独立生活；有效，患者生活需要他人帮忙，但能够借助拐杖等物体行走；无效，患者意识清醒但卧床不起。治疗有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（3）统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 住院时间、置管时间、意识恢复时间

试验组住院时间、置管时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组住院时间、置管时间、意识恢复时间比较±s）

表2 两组住院时间、置管时间、意识恢复时间比较±s）

注：与对照组比较，a P＜0．05

组别 例数 住院时间（d） 置管时间（d） 意识恢复时间（h）对照组30 13．98±2．14 6．00±1．69 18．39±2．77试验组 30 5．95±2．17a 3．99±1．38a 10．94±2．32 a

2.3 并发症发生情况

试验组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组治疗后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

高血压脑出血是一种病死率和致残率均较高的疾病，多见于40～70岁的中老年人群。临床资料表明，再出血预防、对症处理、减轻脑水肿、脱水降颅内压、调控血压等是该病最基本的处理原则。对颅内容积产生影响的任何微小变化均可能导致高血压脑出血患者颅内压增加，若未及时降低患者的颅内压，则极易导致脑疝的发生。早期积极清除血肿为改善患者预后的关键。目前，手术治疗方式已经得到广大医务人员的认可，CT定位引导下实施早期微创钻孔引流术的治疗效果优于药物治疗，具备手术创伤小、血肿清除及时、操作简单等优势。治疗过程中，医务人员应当根据患者的具体情况选择最佳的手术方式，以降低患者的病死率和致残率。

CT定位引导下实施早期微创钻孔引流术治疗应注意以下几点：（1）把握手术时机。高血压脑出血通常会在出血30 min内形成水肿，2 h内自行停止。出血后血肿部位释放出血管活性物质，加之血肿占位效应，通常会造成患者脑组织损伤，且高血压脑出血后血肿周围血流会出现短暂性下降，下降幅度与出血程度成正比，因此，应当尽早采取手术治疗，而出血后6 h内采取手术治疗，可减少细胞毒损伤及血肿压迫［6］。（2）确诊患者脑出血后应在第一时间进行CT扫描，以最快速度计算出患者的血肿层面、距离头皮深度及血肿直径等数据，为后续治疗提供方便。（3）手术过程中应重视尿激酶的使用，其可以解除血肿压迫、清除血肿，能迅速改善高压及梗阻情况。（4）应做好并发症的预防护理工作，由于高血压脑出血患者经常发生昏迷，可能出现多器官功能障碍，尤其是泌尿系统感染、消化道出血及肺部感染等，因此，治疗过程中应做好相应并发症的预防护理。

综上所述，高血压脑出血患者早期治疗中采取CT定位引导微创钻孔引流，有效性和安全性均较高，可行性强。