经皮激光汽化减压术治疗神经根型颈椎病患者的临床效果

罗鹏，刘林

天津市黄河医院 （天津 300110）

近年来，神经根型颈椎病的发病率逐年上升，该病占所有颈椎病的50%以上。以往临床治疗神经根型颈椎病患者多采用非手术治疗，包括推拿、针灸、牵引等，患者治疗后恢复慢、易复发，严重影响其生活和工作［1］。经皮激光汽化减压术是一种新型的微创手术，患者治疗后损伤小、并发症少且恢复快，对疾病治疗具有较为理想的效果［2］。本研究探讨经皮激光汽化减压术治疗神经根型颈椎病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的神经根型颈椎病患者166例，按照治疗时间先后分为对照组和试验组，每组83例。对照组男41例，女42例；年龄27～74岁，平均（49．81±4．39）岁；病程0．4～2．0年，平均（1．2±0．2）年。试验组男45例，女38例；年龄29～70岁，平均（49．55±3．28）岁；病程0．5～2．3年，平均（1．3±0．5）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。患者均符合神经根型颈椎病诊断标准，且均已自愿签署知情协议书。患者均无其他器官疾病，无语言、认知等功能障碍。

1.2 方法

对照组采取颈椎牵引术治疗。患者采取坐位，颈部自躯干纵轴前倾30°，同时充分放松肩部、颈部和躯体肌肉，牵引重量根据患者年龄和自身身体素质选择，以2～30 kg为宜，每日可牵引2次，牵引时间根据患者体质决定，以10～30 min为宜。

试验组采取经皮激光汽化减压术治疗。（1）术前准备。护理人员帮助患者进行4～5 d的术前气管推拉训练，主要动作为患者呈仰卧体位，将颈肩部垫至适当高度，确保头部充分后伸，并保证颈部肌肉放松。（2）手术治疗。颈部皮肤消毒后，在病变部位采用C型臂X线机定位，在病变对侧选择进针点并对其进行麻醉，将患者气管和食管沿胸锁乳突肌前缘、颈总动脉鞘内侧由右向左推开，将指尖抵在椎体前，找到椎间盘的位置，右手拿16G穿刺针与台面呈45°在椎体前侧中线旁5 mm沿左手示指尖方向穿刺，使用X线机确认穿刺针位置，并将针尖缓慢推动至椎间盘中后部位。确认导针位置后拔出针芯，在针尾处滴0．9%氯化钠注射液，三通管链接完成后使用600μm的光导纤维预热纱布，并确认是否有激光发出，确认完成后插入光导纤维和记录光纤深度，以露出针尖4 mm为宜。将脉冲功率调至10 W，连续脉冲，每次脉冲持续时间5 s，中间停1 s。以针尾冒白烟并闻到轻微焦味为灼烧完毕，拔出纤维，使用空针反复抽取椎间盘内的积液、碎屑、积气等。（3）术后管理。护理人员在患者手术结束需密切观察其生命体征，并告之需卧床休息2 h，佩戴7～15 d颈托，并给予预防感染治疗。

1.3 临床评价

（1）比较两组临床疗效。显效，治疗后无明显痛感，运动功能恢复正常；有效，治疗后痛感减轻，运动功能得到好转；无效，治疗后症状无好转甚至恶化。治疗有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）比较两组疼痛评分。采用疼痛评分表对患者疼痛程度进行评价，以10分为满分，得分越低说明患者疼痛程度越轻。（3）比较两组心理状态和生命质量。使用心理状态和生命质量测评表分别对患者进行心理和生活评分，满分均为100分，得分越高说明患者心理状态越好，生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术前后疼痛评分比较

手术前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；手术后，试验组疼痛评低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组手术前后疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组手术前后疼痛评分比较（分，±s）

注：与对照组手术后比较，a P＜0．05

组别 例数 手术前 手术后试验组 83 8．16±1．19 3．01±1．07 a对照组83 8．22±1．33 6．48±1．96

2.3 两组术后心理状态和生命质量评分比较

试验组心理状态评分、生命质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组术后心理状态和生命质量评分比较（分，±s）

表3 两组术后心理状态和生命质量评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，a P＜0．05

组别 例数 心理状态 生命质量试验组 83 89．45±5．19a 90．44±4．17 a对照组83 70．54±4．34 78．81±5．09

3 讨论

神经根型颈椎病是一种由神经受到压力或牵拉造成的以继发性局部水肿为特征的慢性退行性疾病，患者临床表现为颈椎疼痛或运动受限，影响其正常工作和生活。传统治疗神经根型颈椎病患者多采用针灸、推拿等非手术方式，对于部分疾病严重患者实施传统手术治疗，但因传统手术治疗对患者创伤较大，并发症多，患者往往难以接受。经皮激光汽化减压术是一种利用激光热效应消除部分椎间盘髓核组织的新型微创手术，能够明显消除和减轻患者后纵韧带或硬膜囊上分布的各类神经组织的压迫感，从而减轻患者痛苦，达到理想的治疗效果［3］。

戴兵等［4］选取68例神经根型颈椎病患者进行研究，随机将其分为对照组和观察组，其中对照组实施非手术治疗，观察组行经皮激光汽化减压术治疗，治疗后，观察组临床有效率明显高于对照组，观察组疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。手术后，试验组疼痛评低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组心理状态评分、生命质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。本研究结果与戴兵等［4］研究结果相似。

综上所述，神经根型颈椎病患者应用经皮激光汽化减压术治疗可提高治疗效果，减轻患者生理疼痛，改善心理状态，提高生命质量。