消毒供应中心规范流程操作对提高复用医疗器械清洗质量的效果

蔡玉琴，张秀珍

福建省老年医院消毒供应中心 （福建福州 350003）

消毒供应中心对医疗器械的消毒与灭菌是保障医院医疗安全的重要措施。使用经灭菌处理并处于无菌状态的医疗器械，可减少医院感染的发生［1-2］。复用医疗器械主要指经消毒供应中心清洗、灭菌处理可以重复使用的相关医疗器械，其清洗质量将直接影响医院感染事件的发生情况。复用医疗器械灭菌前的清洗与消毒为消毒供应中心的工作重点。本研究旨在探究消毒供应中心规范流程操作对提高复用医疗器械清洗质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1月开始依据《消毒技术规范》指导内容，结合消毒供应中心工作实际，对所有复用医疗器械进行规范清洗、消毒、包装、灭菌。在消毒供应中心内有2台超声波清洗机、2台全自动型清洗消毒机，配有工作人员7名。纳入2018年1—12月消毒供应中心工作资料建立观察组，以2017年1—12月消毒供应中心工作资料建立对照组，各取100份复用医疗器械展开调查。同时两组各随机抽调100份复用医疗器械的病例资料展开分析。对照组男58例，女42例；年龄26～73岁，平均（46．8±5．2）岁。观察组男56例，女44例；年龄23～74岁，平均（46．2±5．7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：在我院进行手术，且涉及医疗器械中包括复用医疗器械。排除标准：合并感染性疾病患者；器械种类无法追溯源头或器械质量存在问题的手术患者。

1.2 方法

对照组在诊治期间针对复用的医疗器械送往消毒供应中心进行常规清洗。

观察组在诊治期间对所有复用医疗器械在消毒供应中心进行清洗、消毒、包装、灭菌等系列清洗管理，相关操作严格遵守消毒供应中心各项操作流程进行，具体如下。（1）清洗。对患者复用的医疗器械均送往消毒供应中心进行分类、清洗，主要清除物品表面超过95%的污物与生物负荷，最大限度减少因微生物负荷过高引起的术中器械排异与热原反应。通过物理、化学方法清除器械上的污染有机物、无机物及微生物等。对部分特殊患者所使用的相关医疗器械应用氯制剂等化学药剂进行浸泡处理，并通过全自动型清洗消毒机再次进行清洗。此外，消毒供应中心工作人员在对器械进行清洗时应做好标准化预防工作，穿好隔离衣，佩戴口罩、帽子以及双层手套，穿配套防水装备，以预防在清洗过程造成的感染，清洗过程做好自我防护，注意锐器损伤。（2）消毒。进行清洗后应对器械消毒，可通过乙醇消毒液、酸性氧化电位水进行器械浸泡等方式消毒。（3）包装。可用的手术器械包装材料应与消毒供应中心所选择的灭菌方法兼容，在进行包装前应使用带光源放大镜对复用的医疗器械清洗质量进行检查，检查合格后应参考器械的装配图谱核对器械种类与规格，并再次组装部分拆卸的器械。（4）灭菌。在复用的医疗器械包装完毕后，需检查包装的完整性，然后进行灭菌方式选择。

1.3 临床评价

（1）比较两组复用医疗器械的清洗评分与包装评分，评分为0～100分，分值越高表示器械的处理效果越好。（2）比较两组复用医疗器械检验合格率（均由我院专业团队即时进行质检）。（3）比较两组患者感染发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组复用医疗器械清洗、包装评分比较

观察组复用医疗器械清洗、包装评分均高于对照组，差异均有统计意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组复用医疗器械清洗、包装评分比较（分，±s）

表1 两组复用医疗器械清洗、包装评分比较（分，±s）

组别 例数 清洗评分 包装评分观察组100 96．4±2．7 96．2±2．4对照组 100 89．3±3．1 88．4±5．1 t 17．271 13．838 P ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组复用医疗器械检验合格率比较

观察组污垢目测检验、放大镜检验的合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组复用医疗器械检验合格率比较［例（%）］

2.3 两组感染情况比较

观察组未发生医院感染（0．0%），对照组2例（2．0%），观察组医院感染发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

消毒供应中心需按照规范要求彻底清洗处理使用后的复用医疗器械，以去除器械上附着的黏液、血液与体液等，有效的器械处理是预防与控制医院感染事件发生，保障医疗安全的关键［3］。患者复用医疗器械时，若器械的清洗质量不合格将会影响消毒、灭菌效果，从而增加患者感染的发生率，影响医院的医疗质量及医疗安全，因此，消毒供应中心清洗复用医疗器械是一项意义重大的基本工作［4-5］。

在复用医疗器械的清洗过程中，为避免器械清洗失败，需要根据影响清洗效果的相关因素进行处理：（1）消毒供应中心对复用医疗器械的清洗效果往往与水质存在密切关系，而清洗用水的水质受水中离子影响，离子浓度过高，则水的硬度相应提高，使用高离子浓度水进行清洗会在器械的表面上析出结晶，从而影响后续的消毒、灭菌效果，可能导致灭菌操作失败。复用医疗器械的清洗应选择去离子水或纯化水。（2）清洗剂合格与否也是影响清洗效果的重要因素。清洗剂主要的目的在于去污，多酶清洗剂中所含多酶成分能快速分解蛋白质等多种有机污染物，有效清除人体的血液、脂肪、黏液、胃液、排泄物与尿液等有机污染物，强化的双蛋白水解酶接触血液污染立即生效，纤维蛋白水解酶可快速去除干涸后的血液污染。在进行器械清洗时，应根据器械的材质以及存在污染物的种类选择合适的清洗剂进行清洗，以达到清洗效果并避免对环境、人体以及器械本身造成损害。使用清洗剂时还需关注清洁剂浓度及相关的影响因素，依据厂家说明书进行规范操作。清洁剂使用原则应为一洗一换，以避免发生交叉污染。（3）复用医疗器械本身材质种类、结构等均会影响清洗效果。进行清洗前需进行专业评估，分类处置。普通器械采用全自动清洗消毒机进行清洗，精密器械采用手工进行清洗。本研究结果显示，观察组复用医疗器械清洗、包装评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组污垢目测检验、放大镜检验的合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

综上所述，消毒供应中心按规范流程操作可提高对复用医疗器械的清洗合格率，提高复用器械清洗与包装评分。