责任制护理对宫颈癌患者的干预效果观察及对整体护理质量的影响

左 雪

天津市第三中心医院分院普外科 300250

宫颈癌作为临床妇科常见的恶性肿瘤之一，近年来其临床发病率呈现出不断上升且患者有年轻化的趋势[1]。手术、放化疗等作为临床治疗宫颈癌的主要方法，虽然能够对多数患者预后有显著的改善作用，但是由于各方面的原因，多数宫颈癌患者往往承受着较大的心理压力，进而对患者康复进程及生活质量造成较大的影响[2]。因此，有效的护理措施对加速患者的康复以及改善患者生活质量具有非常重要的意义。我院肿瘤科于2016年2月—2017年2月间对宫颈癌化疗患者实施责任制护理干预，取得不错的临床干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科2015年2月—2017年2月间收治宫颈癌患者86例作为观察对象。所有患者经临床影像学及病理确诊为宫颈癌。采用随机数字表分组法将患者分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄31～64岁，平均年龄(45.76±8.89)岁；文化程度：初中及以下21例、高中14例、大专及以上8例；临床分期Ⅰ期10例、Ⅱ期27例、Ⅲ期6例；病理类型：腺癌13例、鳞癌30例；手术+放疗24例、单纯放疗19例。观察组年龄29～65岁，平均年龄(45.25±8.64)岁；文化程度：初中及以下23例、高中13例、大专及以上7例；临床分期Ⅰ期9例、Ⅱ期27例、Ⅲ期7例；病理类型：腺癌12例、鳞癌31例；手术+放疗23例、单纯放疗20例。两组患者年龄、文化程度、临床分期及病理类型等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均采取相同的根治性放疗治疗方案。观察组针对患者临床实际情况实施全程责任制护理，由本科室成立责任制护理小组，责任制小组对患者进行人头分管制度，护理人员采取24h、3班在岗制，保证护理人员随时在线。具体如下：(1)于放疗前依据患者具体治疗方案、身体、心理等具体情况，为患者制定个体化的护理方案。同时，责任护士对患者进行健康知识教育，并加强对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担、消除患者焦虑、恐惧等负面情绪，增强患者信心，增强治疗依从性[3]。(2)治疗过程中的护理：根据患者个体化护理方案以及放疗各个阶段可能出现的具体情况，责任护士在放化疗第1周继续加强患者心理护理，同时患者会受到放疗的影响而出现食欲下降及消化不良等[4]，因此，此阶段应多加强饮食护理，让患者多进食用膳食纤维丰富、易消化食物，同时保持患者大便通畅。随着放疗的进行，膀胱炎、直肠炎、阴道炎等放疗并发症会逐渐出现，为减少其发生率，每次放疗前应尽量排空尿液、同时使用纱布或明胶海绵对患者阴道进行填充，以增加膀胱与放射源的距离、减少辐射量。在此阶段，责任护士一旦发现患者出现膀胱炎或直肠炎等，及时告知医生并进行相应治疗。部分患者在3～4周会出现放射性皮炎，责任护士应监督患者每日用温开水对放射部位皮肤进行擦洗，并叮嘱患者保持放射部位皮肤随时保持清洁和干燥，切忌进行搔抓、撕扯皮肤等。而对于严重皮炎患者应立即暂停放疗计划，带皮炎治疗好转后方可继续放疗。每次放疗结束后，叮嘱患者用高锰酸钾溶液对阴道进行冲洗和消毒，注意预防交叉感染。(3)治疗后护理：责任护理小组建立放疗患者出院健康档案，并详细记录患者在放疗期间的不良反应及并发症等情况，为患者制定出院康复计划表，通过建立QQ群、微信群等在线交流模式，随时关注患者出院后的情况，并定期随访。对照组患者采用宫颈癌放疗常规护理方法，包括健康教育、心理护理、环境护理、放疗时照射野皮肤护理以及并发症护理等，并按医嘱定时给药及相关检查。

1.3 观察指标 观察护理干预对患者化疗依从性、整体生活质量以及并发症的影响。整体生活质量参照简易生活质量调查表(SF-36)进行评价[5]，评价内容包括生理机能、疼痛功能、情感职能、社会功能及总体健康5个部分，每个部分评分范围0～100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组治疗依从性良好率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗依从性比较[n(%)]

注：良好率=(完全依从+良好)/总例数×100%。

2.2 两组患者整体生活质量比较 两组干预前躯体功能、疼痛功能、情感职能、社会功能及总体健康评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后患者躯体功能、疼痛功能、情感职能、社会功能及总体健康均有所改善(P<0.05)；观察组干预后躯体功能、疼痛功能、情感职能、社会功能及总体健康评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者整体生活质量比较分)

注：*与同组护理前与比较，P<0.05；#与同期与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组干预后并发症情况比较 观察组干预后直肠炎、膀胱炎、腹痛及白细胞减少等发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

临床报道显示，对于宫颈癌的及早发现、诊断及治疗可以显著改善患者的预后情况。而患者常常由于承受较大的心理负担，同时由于放化疗中出现的并发症及不良反应，而导致治疗过程中出现悲观、焦虑及抑郁等诸多的负面情绪，从而对患者康复进程及生活质量造成较大的影响[6]。常规护理是一种较为被动的护理方式，护士通常是根据医生的医嘱对患者进行机械性的被动护理，同时，患者亦是被动地接受护理，这种护理方式未能充分发挥护士及患者的积极性，其临床护理效果往往也较差。因此，为提高我院宫颈癌放疗患者的护理质量，我院对宫颈癌放疗患者放疗期间采取全程责任制的护理方式，该方法通过责任组长对责任护士实施考核、监督，责任护士于患者放疗全程采取24h、3班人头分管制度，充分提高护士的责任心以及护理工作的积极性。于患者放疗前根据以往的经验结合患者的临床具体病情，为患者制定个体化、人性化并且具有预警性的放疗期间护理方案，以提高患者放疗效果及放疗期间生活质量。

研究显示，多数宫颈癌放疗患者的临床放疗依从性较差，进而对患者放疗效果造成较大影响[7]。本文中，责任小组通过为放疗患者制定个体化、人性化的护理方案，在责任护士对放疗患者采取24h、3班制全程进行不间断护理中，在一定程度上增进了护患的感情，拉近了护患距离，使得患者由被动护理转变为主动参与护理，从而有效提高了放疗患者在放疗期间的依从性。本文结果显示，观察组护理干预后治疗依从性明显高于对照组。由于宫颈癌患者放疗周期较长，而长时间的射线照射对患者子宫及周边组织和器官均会造成膀胱炎、直肠炎等并发症及不良反应，对患者造成严重的心理及生理上的负担，进而影响放疗效果[8]。因此，针对宫颈癌患者放疗期间可能出现的膀胱炎及直肠炎等不良情况，责任制护理组改变往常的被动护理，采取以预防护理干预为主的措施及消毒方法，从而有效地减轻了患者临床并发症，降低了其发生率。本文结果显示，观察组患者腹痛、直肠炎及膀胱炎等并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，责任制护理通过提高宫颈癌患者治疗依从性、改善整体生活质量、降低患者并发症发生率，从而有效提高了整体护理质量，其临床干预效果显著，值得推广应用。