预见性护理联合微波理疗在腹腔镜胆囊切除术后的应用

黎菊英 林成玲

海南省琼海市中医院 571400

腹腔镜胆囊切术是一种微创手术，较传统开腹式手术具有切口小、术中出血量少、术后恢复快及并发症少的优势，已成为治疗胆囊疾病最常用的术式之一[1]。但由于手术本身会破坏机体组织，给患者带来创伤，加之术后常因Oddi括约肌功能障碍，易出现腹泻、反流性胃炎、胆总管结石等不良并发症，严重者还会延长住院时间增加治疗费用，给患者带来了不同程度的负性影响[2]。基于护理质量的优劣与患者的预后息息相关，本文将预见性护理作为护理干预手法，旨在预测康复中将出现的问题，给予正确护理，并联合应用微波理疗，以促进患者健康的恢复。现将研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1—10月在我院普外科住院行腹腔镜胆囊切术的100例患者作为观察对象，将其等分为对照组与观察组。纳入标准：(1)因胆囊炎、胆结石、胆囊息肉入院行腹腔镜胆囊切除术的患者。(2)均行静脉全麻，并予气管插管。(3)美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，手术时间为40～160min；(4)既往无麻醉手术史，能用普通话交流，且自愿加入研究。排除标准：(1)妊娠或哺乳期的患者；(2)并存有心肺疾患、糖尿病及呼吸道感染的患者；(3)伴有精神疾病或智力、认知障碍的患者；(4)初中文凭以下的患者。其中对照组男28例，女22例，年龄23～72(48.6±8.94)岁；病程1～12(2.23±1.57)年；胆囊炎18例，胆结石25例，胆囊息肉7例。观察组男29例，女21例；年龄22～73(49.2±9.03)岁；病程1～14(2.64±1.48)年；胆囊炎16例，胆结石28例，胆囊息肉6例。两组患者性别、年龄、病程、病种经比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予普外科常规护理干预。即责任护士与手术室护士交接完患者病情后，协助患者平卧位6h，头偏向一侧，避免其在未完全清醒情况下发生呕吐误吸。给予心电血氧监护，密切监测患者生命体征，采用数字模拟评分法准确评估其疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物止痛。保持术后敷料干洁，术后第2日起每日予以换药1次。指导患者根据自身情况下床活动，待胃肠道恢复蠕动后，嘱其进食流质食品，无不适后循序渐进过渡到普食。

1.2.2 观察组：在对照组基础上给予患者预见性护理联合微波理疗干预，具体实施步骤如下：

1.2.2.1 患者安全隐患评价：责任护士认真评估患者麻醉术后的清醒程度，评分在3级以下者，责任护士应每隔5～10min观察患者1次，通过呼喊、接触患者帮助其尽早苏醒。评分为4级者，应观察其神志是否清醒，并探查其肌张力恢复情况。此时，还可协助其更换术口敷料，告知其手术进展顺利，消除其紧张和焦虑情绪。

1.2.2.2 微波理疗干预：采用南京亿高微波系统工程有限公司生产的2 450MHz的双模微波综合治疗仪进行干预，将探头置于患者脐周或偏向于患处，功率设置为20～25W，高度距离患者皮肤3～5cm，组织内温度设为39～42℃，以患者自觉温热为宜，每次实施30min，1次/d，从术后当天开始实施直至患者出院。

1.2.2.3 早期活动干预：根据患者个体差异性，制定术后早期活动计划，以促进胃肠功能恢复，减少不良并发症的发生率。计划分6步实施，遵循循序渐进原则。第一步：指导麻醉评分为4级的患者进行上肢运动，包括握拳、抬臂、曲肘等；第二步：指导患者有效进行咳嗽、咳痰及深呼吸等胸部锻炼；第三步：指导患者进行抬腿、屈膝等双下肢运动；第四步：指导患者在床上进行翻身、抬臀、坐起及躺下等全身运动，第五步：协助患者在床边进行活动及室内走动；第六步：则为患者自主下床活动。

1.2.2.4 并发症预防护理：(1)恶心呕吐：由于手术实施过程中采用CO2人工气腹使腹腔内压力升高，导致患者易发生一过性高碳酸血症，加之麻醉药物对胃肠道的机械感受区和化学感受器的刺激，使传入迷走神经兴奋性增高，间接兴奋了催吐化学感受区。临床上53%～72%的腹腔镜患者术后易发生恶心呕吐症状[3]。因此，患者从手术室安返病房后，立即予低流量氧气吸入，并监测其血氧饱和度，注重观察其呼吸节律及深浅度变化。若有呕吐者，记录呕吐物的性质及量，以便作症状是否缓解前后对比，必要时遵医嘱给予胃复安注射液肌注。(2)疼痛：术后早期常因腹腔内的CO2积聚在膈下间隙刺激神经而引发反射性肩背部疼痛，及气腹压力阻碍了下肢静脉回流，造成患者双下肢组织、细胞代谢产物蓄积，引起下肢酸痛[4]。责任护士务必告知患者这一系列疼痛产生的原因，消除其顾虑思想，并给予局部按摩、热敷等措施来缓解疼痛。(3)出血：引起出血的原因较多，多为胆囊管钛夹位置不当、脏器损伤未发现、术口创面渗血等，一般多发生在术后6～10h内，护士在巡房过程中应注意查看伤口敷料情况，避免病情变化发现不及时而导致更严重的并发症。(4)皮下气肿：常因手术时间长，气腹压力高，使气体向皮下软组织扩散。护理时，责任护士应注意观察患者是否有皮下捻发声，并告知患者皮下气肿可自行消退，勿因紧张诱发不良应激反应。(5)胆漏：是最严重的并发症，患者常有急性腹膜炎的表现，护理上应嘱患者绝对卧床休息，持续负压吸引，每日2次为患者术口进行换药，保持敷料干洁，避免感染。

1.3 观察指标 (1)并发症发生率：统计两组患者术后至出院当日恶心呕吐、疼痛、出血、皮下气肿及胆漏的发生例数，每例患者均可同时并发5种并发症。因此，发生率=各项并发症发生例数之和/(50×5)×100%。(2) 疼痛程度：采用视觉模拟评分表(Visual analogue scale，VSA)[5]进行评估，将一条长约10cm的游动标尺摆在患者面前，上面标有10个刻度，告知患者“0”表示无痛，“10”表示剧烈疼痛，让其根据自身疼痛程度指出相对应的刻度，其中“1～3”代表轻度疼痛；“4～7”代表中度疼痛；“8～9”代表重度疼痛。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1两组患者并发症发生率比较

注：*与对照组比较，χ2=35.108，P=0.000。

2.2 两组患者疼痛程度比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组，差异具有统计意义(P<0.01)，见表2。

表2两组患者疼痛程度比较(n)

3 讨论

随着国民经济飞速发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构亦发生了重大变化。正因此，胆囊疾患的发病率呈上升趋势，已成为消化系统常见疾病之一，严重威胁着人类的身体健康。腹腔镜胆囊切除术虽是目前治疗胆囊疾病的首选手术方法，但手术操作过程复杂，技术性也因此相对较高，同时对临床护理工作的要求也十分严格。若某环节护理不当或症状处理不及时，都会增加并发症的发生率，给患者带来不必要的负性影响。因此，对术后患者实施预见性护理，并采取积极有效的干预措施，对减少患者术后并发症及减轻患者痛苦有重大意义。

3.1 预见性护理对腹腔镜胆囊切除术患者的影响 先预防后治疗是预见性护理的原则。本研究实施中严格遵循此原则，对患者可能会出现的并发症给予预见性干预，达到了前馈控制的效果。据本文结果可知，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(P<0.01)，与席玉琴[6]的研究成果大致相同。分析其原因是因为患者对疾病和手术的认识不够，尤其是初次手术者，都会产生一种畏惧的心理，加之术后切口的疼痛，早期需要他人协助才能完成自身的基础护理，使患者的精神处于紧绷状态，对术后的康复十分不利。研究中护理人员有计划、有目的、有秩序为患者实施护理措施，对可能会出现的并发症给予提前干预，使被动的护理工作变成了主动，亦有效控制了并发症的发生率。

3.2 微波理疗对腹腔镜胆囊切除术患者的影响 据本文结果显示，观察组患者疼痛程度显著低于对照组(P<0.01)，说明了微波理疗能有效缓解患者术后疼痛程度，这与国内外相关研究结果一致[7]。分析其原因是因为微波理疗属于辅助治疗的一种物理疗法，可通过热效应和高频电磁振荡效应来达到松软瘢痕组织，促进血液循环，减轻疼痛的作用。研究中将热效应集中照射手术切口部位，加之术口较小一般在1～1.5cm，易软化手术疤痕，使已形成的纤维条索溶解，促进局部血管扩张，改善微循环和组织营养，有效减轻了患者疼痛程度及并发症的发生率，利于术口愈合。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施预见性护理联合微波理疗，使护理和医疗同步进行，调动了护士对护理工作的主动性，有效控制了术后并发症的发生率。