彩色多普勒超声诊断胎儿神经系统畸形的临床价值分析

王冬梅

天津市蓟州区人民医院彩超科 301900

胎儿神经系统畸形又称为神经管畸形，是一种严重的畸形疾病，不仅会造成围产期胎儿死亡，还会导致新生儿多种功能障碍，不利于优生优育[1]。产前排畸检查是减少严重畸形出生、提升胎儿出生质量的重要措施。超声是产前检查最常用的手段之一，在多种胎儿畸形诊断中具有重要意义。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声得以大量应用，在提高胎儿畸形诊断中具有显著作用。本文以在我院进行产前检查的112例孕妇为观察对象，旨在探讨彩色多普勒超声诊断胎儿神经系统畸形的临床价值。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017年1月—2018年8月于我院进行产前检查疑似胎儿神经系统畸形的孕妇122例，入选孕妇均经实验室检查为疑似胎儿神经系统畸形；所有孕妇均自愿参与研究，签订知情同意书。排除存在其他严重妊娠期合并症者；确认存在胎儿畸形者。其中经产妇67例，初产妇55例；年龄21～46岁，平均年龄(30.85±3.24)岁；孕次1～5次，平均孕次(2.35±0.40)次；孕周13～30周，平均孕周(20.11±2.73)周。

1.2 方法 所有孕妇在妊娠期均先接受普通B超检查，后行彩色多普勒检查。普通B超检查：要求孕妇行平卧位，设置探头频率2～5MHz，将探头放置于腹壁，从胎儿头部开始多切面观察患儿颅脑、颜面、脊柱、胸腹等情况，对于可疑处反复显示。彩色多普勒超声检查：应用四维彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率3～5MHz，要求孕产妇平躺，并保持膀胱半充盈，在腹部涂抹经耦合剂，从多切面充分观察胎儿丘脑、小脑、侧脑室及颜面、脊柱、胸腹等处情况，若有切面图像显示质量差，则调整孕妇体温，或轻推其腹部以推动胎儿，直至得到高质量图像，并从横、纵切面检查胎儿脊柱，若有异常表现，则在异常处进行横切面检查。检查结束后将图像存入计算机，由2名或以上经验丰富医生进行双盲判读诊断，如意见不一则科室会诊。

1.3 评价标准 以引产或分娩结局作为金标准，观察两种检查方式的诊断价值。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)，准确度=(真阳性+真阴性)/总例数。

2 结果

2.1 普通B超检查 122例孕妇经引产或分娩证实存在畸形者有90例，普通B超检查结果如下，见表1。

表1普通B超检查结果

2.2 彩色多普勒超声检查结果 122例疑似胎儿神经系统畸形孕妇彩色多普勒超声检查结果如下，见表2。

2.3 灵敏度、特异度及准确度 普通B超在胎儿神经系统畸形诊断中的灵敏度、特异度及准确度均低于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2彩色多普勒超声检查结果

表3两种检查诊断灵敏度、特异度及准确度对比(%)

3 讨论

神经系统畸形是常见胎儿畸形，临床多表现为无脑儿、脑膨出、脊柱裂、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。无脑儿即大脑、头皮、颅盖骨完全缺失，胎儿无法生存，临床建议发生后及时终止妊娠；新生儿脑膨出多表现为圆形或椭圆形的囊性膨出包块，应及时采用手术修补，以加强神经系统、智力水平及邻近器官的影响；脊柱裂会引起下肢迟缓性瘫痪、肛门及膀胱功能障碍等，显性脊柱裂需及时手术治疗，隐性脊柱裂则需加强日常护理保健；唇裂及腭裂则建议2岁前进行修复术[2-3]。因此，妊娠期确诊胎儿神经系统畸形，对减少严重畸形儿出生、保障优生优育具有重要意义。

B超是应用超声波物理特性进行病变观察、追踪的检查的常用影像学手段，可适用于全身各脏器，也是最传统的超声排畸检查，但B超检查所呈图像为灰阶平面像，清晰度、分辨率较相对较差，诊断准确度较差，多应用于胎儿畸形的最基本判断[4-5]。本文结果显示，彩色多普勒超声诊断胎儿神经系统异常的灵敏度、特异度及准确度均高于普通B超。主要是因为彩色多普勒超声是在普通B超基础上利用先进的多普勒技术，进一步提高成像清晰度及分辨率，可为临床诊断提供更加丰富的血流信息，从而被医学界誉为“非创伤性血管造影”，其在妇产科排畸检查中具有高度应用价值[6-7]。本文应用的四维多普勒超声是目前最新型超声检查技术，可通过探查信息建立立体的三维图像，并增加时间维度参数，可对图像重点实时观察，得到更立体的组织器官运动变化过程，更利于胎儿神经系统畸形的诊断，从而降低误诊、漏诊风险。同时，四维彩超诊断仪器的设计更符合人体工程学，基本无电磁波、射线等辐射，安全性更高，可避免辐射对胎儿及孕妇的影响[8]。但神经系统畸形的发展与胎儿发育多基本一致，在妊娠早期时部分病变还处于临界点，诊断难度相对较大，临床建议采取多种方法联合检查，以明确诊断。

综上所述，产前彩色多普勒超声诊断胎儿神经系统畸形的灵敏度、特异度、准确度较高，可降低漏诊、误诊风险，可作为临床首选辅助检查方式。