裸花紫珠抑菌凝胶对产后会阴部创伤的疗效观察*

南 燕 李玉洁

新乡医学院第三附属医院妇产科，河南省新乡市 453003

我国提倡自然分娩的分娩方式，但在分娩过程中因胎儿体重大、胎儿窘迫、产程延长、会阴水肿、会阴弹性差等原因，出现会阴裂伤比较常见，而为了新生儿安全、促进产程进展、保护会阴及盆底组织，尽快解除母儿危险因素，会阴侧切术(Lateral episiotomy)在分娩中也被作为常用的创伤性操作。据统计[1]国内很多医院施行会阴侧切术的概率高达75%，会阴切口感染率在1.3%～6.7%。这些创伤加之由于产程延长、胎头压迫等造成的会阴水肿、渗血、产后会阴部疼痛，甚至切口愈合不良等，给产后妇女造成了极大的痛苦，严重影响了产后女性的生活质量，甚至成为剖宫产率上升的一个原因。因此给予适当的止血、止痛及抗炎处理促进会阴部创面愈合十分重要。本研究针对发生会阴Ⅱ°裂伤和会阴侧切术后的产妇，观察裸花紫珠凝胶对产妇会阴创面出血时间、愈合速度、愈合效果、会阴红肿、疼痛程度的效果及可能发生的药物不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取研究对象为 2018年9—12月在我院就诊并收住院的200例足月妊娠产妇，所有产妇均经阴道分娩，分娩过程中出现会阴Ⅱ°裂伤或行会阴侧切术。本研究符合本院伦理委员会所制定的伦理学标准，受试者知情同意并自愿签署治疗知情同意书。将所有患者随机分成对照组、观察组，每组100例，均为单胎，初产妇。对照组产妇年龄21～42岁，平均年龄(26.3±3.5)岁，孕周37～41周，平均孕周(39.1±0.2)周; 观察组年龄20～43岁，平均年龄(27.1±2.9)岁，孕周 37～41周，平均孕周(39.3±0.3)周。2组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无阴道分娩禁忌证，无意识障碍、精神疾病，无严重全身重要脏器器质性病变，无凝血功能障碍，无糖尿病、高血压、重度贫血等疾病，产前体温正常，无感染征象。

1.2 干预方法 2组患者均经阴道分娩，助产士接产，会阴Ⅱ°裂伤及会阴侧切后均按解剖层次严密缝合。缝合完毕后即开始用药观察。对照组采用碘伏棉球擦洗会阴创伤部位，2次/d，直至5～7d切口拆线；观察组以生理盐水拭净会阴创口表面血迹后，直接涂抹裸花紫珠抑菌消毒凝胶[安徽天洋药业有限公司，皖卫消证字(2016)第M0003号]，2次/d，直至5～7d切口拆线，会阴局部治疗同时2组患者均口服抗生素预防感染。

1.3 观察指标 对比2组患者会阴创面出血时间、创面愈合时间、愈合效果、会阴肿胀、疼痛程度、药物不良反应等情况。(1)创面愈合效果判断标准[2]创伤分为三级愈合：甲级愈合：会阴伤口愈合良好，无红肿、渗出、硬结、压痛等，拆线后无开裂情况；乙级愈合：会阴伤口拆线后无开裂，但有轻微压痛、红肿、少许渗出、硬结等；丙级愈合：会阴伤口出现化脓性感染或拆线后开裂。(2)会阴部水肿状况评判标准[3]：治疗72h后进行判断，痊愈:治疗后麻木、紧胀或烧灼感消失，水肿全部消退；显效: 麻木、紧胀或烧灼感明显减轻，水肿消退≥50%；有效: 以上症状有所改善，20%<水肿消退<50%；无效: 未达到以上标准，或者以上症状较前加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)疼痛评分[4]采用线性视觉模拟评分法 (VAS),总分 0 ～10 分，0分代表无痛,1～3分代表轻度疼痛,4～6分代表中度疼痛,7～10代表重度疼痛,分值越大代表疼痛程度较高。

2 结果

2.1 产后会阴创面止血及愈合时间比较 观察组会阴创面缝合后渗血时间、会阴创伤愈合时间均较对照组明显缩短，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 会阴创伤愈合情况比较 观察组会阴创伤中甲级愈合例数多于对照组(P<0.05)，对照组中乙级愈合例数多于观察组(P<0.05)，丙级愈合例数在观察组和对照组中相比无明显差异(P>0.05)。总之，观察组会阴创面愈合效果较对照组满意。见表2。

表1 2组患者会阴创面渗血及愈合时间对比

表2 2组患者会阴创面愈合状况对比[n(%)]

2.3 会阴部水肿状况比较 2组患者均观察72h，观察组患者会阴水肿症状及消退情况较对照组有明显改善，两者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者产后会阴水肿状况比较

注：与对照组比较，χ2=6.819，*P=0.01。

2.4 会阴部疼痛比较 对照组会阴部中、重度疼痛者57人，观察组会阴侧中、重度疼痛者35人，两者相比，观察组中、重度疼痛率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇产后会阴部疼痛比较

注：与对照组比较，χ2=9.742，*P=0.02。

2.5 不良反应 2组患者观察8周，均未发现明显药物不良反应。

3 讨论

会阴裂伤和会阴侧切术在产科分娩时十分常见，如果疏于护理和治疗，出现感染或者愈合不良，会给产妇带来极大的痛苦和心理影响。因会阴部特殊的解剖位置，肛周及尿道口附近细菌容易迁徙污染，另外因为产程中特别是产程延长时，频繁的阴道内检容易造成会阴阴道水肿、充血、破损，降低了局部抵抗力，造成感染；产时大便的污染或羊水中胎粪的污染，这些均是造成产后会阴创伤愈合不良的因素。因此对会阴创伤的处理除了严格消毒后严密的缝合，还应该加强对会阴创伤的止血、止痛、抗炎治疗，以达到甲级愈合，减少产妇产褥期痛苦，提高母婴生活质量。目前对会阴部创伤的治疗方法一般有：红外线照射、硫酸镁湿敷、碘伏擦洗、烧伤膏涂抹等，这些治疗对改善会阴切口红肿、疼痛、促进伤口愈合等都有一定的作用。

裸花紫珠是通过植物叶片提取的中草药制剂，上世纪70年代即被广泛应用于临床。早在《本草拾遗》就有描述其功能：“解诸毒物，痈疽，喉痹，毒肿，下瘘，蛇虺虫螫，狂犬毒，并煮汁服;亦煮汁洗疮肿，除血长肤”，是中医解毒、止血、生肌的良药。经现代药物学研究认为裸花紫珠的活性成分主要为黄酮、酚苷类和苯乙醇苷等多种物质，有学者研究发现[5]裸花紫珠的止血功能可能是通过收缩局部毛细血管，降低血管通透性，增加血小板数量，活化血小板功能，缩短出血和凝血时间，并且裸花紫珠中含有的缩合辣质,能使蛋白质凝固,在创面形成一层坚薄的药膜，使其止血作用更加迅速和牢固。裸花紫珠具有较广泛的抗菌谱，对金黄色葡萄球菌、伤寒沙门氏菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。陈敬天通过研究显示[6]，裸花紫珠对金黄色葡萄球菌等有较强的抑菌效果，可加速创面渗出物吸收，促进伤口愈合、促进上皮细胞生长，减少疤痕，且长期服用毒性较小。Huang等从裸花紫珠中提取物中发现了乌索酸和木犀草素，证实其具有抗肿瘤、抗病毒性肝炎的作用[7]。因裸花紫珠具有止血、止痛、抗炎、抑菌、提高免疫力、抗肿瘤等诸多功能，这些年被尝试应用在皮肤病、产后出血、异常子宫出血、上环后出血、宫颈糜烂、抗HPV、各种感染、病毒性肝炎、结核等疾病的治疗上，并取得显著疗效。

本研究结果证实，裸花紫珠抑菌凝胶对于会阴裂伤或会阴侧切造成的会阴部损伤治疗中，能够有效地缩短创面出血时间，这与刘新华等[8]、曹焕光[9]的研究结果一致。本实验中裸花紫珠抑菌凝胶能减少创面体液外渗，减轻水肿，促进上皮生长，加快创面的愈合加速会阴部损伤的愈合，这与陈宝军等[10]将裸花紫珠应用于外伤缝合创口和微波热凝后创面的疗效观察结论一致，裸花紫珠可替代抗生素预防外伤患者感染，且副作用少于抗生素类药物。此外本实验调查显示药物干预后患者会阴部创面疼痛有明显减轻。同样任风芝等[11]发现裸花紫珠提取物能明显抑制冰醋酸诱发的小鼠扭体次数，对小鼠有明显的镇痛作用；肖桂林[12]将裸花紫珠应用于采用液氮治疗的皮肤病患者，发现其能够明显缩短患者起疱、结痂、脱痂时间、创面愈合时间，减少患者疼痛和创面感染率，减少并发症，这些结论均与本研究相符。

裸花紫珠抑菌凝胶对产妇产后会阴创伤的止血、消炎、镇痛作用显著，可减少会阴创伤渗血时间，促进创伤愈合，且其独特的剂型设计较传统洗剂、栓剂、片剂相比，组织相容性好，减少了对会阴皮肤黏膜的刺激，能够较长时间的直接贴附于皮肤表面，透皮吸收，与全身用药相比，提高了药物的生物利用度，且患者使用方便，易操作，在临床使用上安全，无明显不良反应，值得在临床上推广使用。