膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗单发膀胱癌的疗效对比分析

侯国良 胡 渊 罗 飞

广东省佛山市第一人民医院泌尿外科 528000

膀胱癌是泌尿外科临床最常见的恶性肿瘤，其病发诱因复杂，认为和环境、吸烟、遗传等因素相关，易引发患者出现上尿路阻塞、排尿困难和血尿等症状表现[1]。手术疗法是目前临床治疗此疾病的常用手段，传统以膀胱部分切除术的应用最为常见。虽然该术式的应用具有一定效果，但由于该疾病病情易复发，患者受手术反复操作影响，且创伤性大，能严重影响患者机体恢复[2]。伴随近些年医疗技术水平的提升，经尿道膀胱肿瘤电切术逐渐应用广泛，故本文以我院收治的单发膀胱癌者94例为观察对象，分别开展经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术治疗，做归纳报告。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2016年5月—2018年10月我院收治的94例单发膀胱癌患者为观察对象，根据数字随机法分为两组：对比组47例，男28例，女19例；年龄53～78岁，平均年龄(65.4±2.2)岁；肿瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期20例。研究组47例，男26例，女21例；年龄54～79岁，平均年龄(66.3±2.3)岁；肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：所选患者均经泌尿系彩超、盆腔CT及膀胱镜检查均已确诊为膀胱癌；肿瘤局限于膀胱，无盆腔淋巴结转移，无远处转移；无严重精神功能异常者。

1.2.2 排除标准：伴有凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌证；合并其他肿瘤；伴有严重泌尿系统或全身感染。

1.3 方法

1.3.1 对比组行膀胱部分切除术治疗。以硬膜外麻醉，做一纵行且长度为10cm的切口于耻骨上方，并结合患者肿瘤实际情况开展不同措施。若患者肿瘤发生部位与膀胱颈相近，且肿瘤直径未超过1.5cm并带蒂，在切除肿瘤时需要连同肿瘤四周1.5cm左右部位全部切除，切除深度以达到浅肌层为最佳。若肿瘤直径不低于1.5cm，在切除肿瘤时需要连同肿瘤四周2.0cm左右部位全部切除。若肿瘤部位与输尿管口相近，可连同输尿管开口一同切除，随后对其采取输尿管膀胱再植术，并留置双J管，于术后1～3个月将双J管拔除。术后留置导尿管，并结合患者具体情况确定拔尿管时间，最长时间也要<2周。术后，应用吡柔比星对患者常规膀胱灌注化疗。

1.3.2 研究组行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。以硬膜外麻醉，患者行截石位，在生理盐水冲洗下，成功置入等离子双极电切镜后，对膀胱内部肿瘤形态、大小，以及输尿管口和肿瘤位置情况进行观察。在切除肿瘤时，应用环状电极逐层切除肿瘤，保证瘤体与基底完全切除，并切除处理肿瘤周边正常黏膜组织，黏膜切除范围在2cm左右，切除直至浅肌层。若肿瘤发生部位与输尿管口相近，可连同输尿管口直接切除，并留置双J管。针对术中的血块和组织应用Elik冲洗器吸出，随后留置导尿管，结合术后冲洗液颜色决定导尿管拔除时间。术后应用吡柔比星对患者常规膀胱灌注化疗。

1.4 观察指标 比较观察两组术中出血量和导尿管留置时间、手术时间和住院时间等围术期指标情况以及炎症因子指标、并发症率及复发率情况。

1.5 统计学方法 对数据的处理应用SPSS23.0软件，用t检验计量资料组间结果，用χ2检验计数资料组间结果。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期各项指标 对比组的术中出血量和导尿管留置时间、手术时间和住院时间等围术期各项指标情况均长于研究组(P<0.05)，见表1。

表1两组围术期各项指标对比

2.2 炎症因子指标 术前，对比组的IL-10、TNF-α和IL-6等炎症因子指标情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，对比组的IL-10水平情况明显低于研究组，而TNF-α和IL-6水平均高于研究组(P<0.05)，见表2。

表2两组炎症因子指标对比

2.3 并发症、复发率 对比组出现漏尿2例(4.26%)，伤口感染3例(6.38%)，术后出血3例(6.38%)，并发症率为17.02%(8/47)；研究组出现膀胱痉挛1例(2.13%)，膀胱出血1例(2.13%)，并发症率为4.26%(2/47)；研究组并发症率低于对比组(χ2=4.029，P=0.045)。研究组复发率为2.13%(1/47)，对比组复发率为12.77%(6/47)，研究组复发率低于对比组(χ2=3.859，P=0.049)。

3 讨论

膀胱癌属于临床常见病，患病率高，虽然目前尚不明确发生原因，但认为其发生和不良生活习惯相关，如酗酒抽烟等。由于该疾病具有多灶性、复发率高等特点，能严重威胁患者健康，甚至还会对其预后产生影响。膀胱部分切除术是治疗膀胱癌的传统术式，通过结合病灶浸润范围及其大小，把肿瘤和周边组织切除，从而能达到治疗膀胱癌的目的[3-4]。但是，该术式的应用也有一定的弊端，如手术创伤大，而且术后易出现并发症，影响患者术后恢复及预后[5-6]。伴随近些年微创技术在医学领域中的广泛应用，经尿道膀胱肿瘤电切术式逐渐成为治疗膀胱癌的主流术式，将其用于单发膀胱癌的治疗，能取得较好的治疗效果。经尿道膀胱肿瘤电切术经对电热效应的利用，能有效减少患者术中出血量，且手术操作简便，不易将脂肪层穿透，不会渗出或对邻近组织带来损害，能有效避免膀胱壁穿孔情况发生[7-8]。对单发膀胱癌者行经尿道膀胱肿瘤电切术式治疗，其最大优势是能快速气化细胞，不但能形成气化层，还能在气化层以下形成凝固层，不但能对出血情况予以有效控制，而且还能使小血管和淋巴管闭塞，减少肿瘤细胞的转移。而且，与膀胱部分切除术相比，经尿道膀胱肿瘤电切术的应用能减小对患者的创伤性，有效降低对患者整体内环境的影响。本文以我院收治的94例单发膀胱癌患者为观察对象，经对上述阐述的归纳分析，并结合所得结果得出，实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗单发膀胱癌，所取得的治疗效果明显高于行膀胱部分切除术治疗的疗效，能促进患者病情恢复，降低术后不适感，有较好的临床应用价值。

总之，相比膀胱部分切除术，对单发膀胱癌者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，能有效缩短手术时间、住院时间，改善患者炎症因子水平，降低并发症率和复发率的发生，安全性高，加快患者机体恢复。