阿奇霉素联合卡介菌多糖核酸对糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎的疗效

李衍生 陈焕明 李英海

海南省澄迈县人民医院 1 急诊内科 2 呼吸内科 571900

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。该病病程一般较长，若长期控制血糖不理想，高血糖会对机体各种组织及器官造成慢性损害，患者也会出现免疫功能下降，从而降低机体对病原菌的抵抗力，极易出现感染，引发多种并发症[1]。金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌感染引起的。目前，临床报道糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎的病例逐渐增多，并且两种疾病合并出现时治疗难度明显增加。传统通过单一抗感染治疗糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎，但疗效有限。本文考虑糖尿病患者免疫功能下降的特点，在阿奇霉素治疗的基础上联合免疫调节剂卡介菌多糖核酸对64例糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎患者进行治疗[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015年12月—2018年2月的128例糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎患者作为观察对象。按随机数表法将患者分为常规组(n=64)和联合组(n=64)，常规组男41例，女23例，年龄44～79岁，平均年龄(62.2±1.1)岁(s=10.12)；糖尿病病程4～12年，平均病程(8.5±0.9)年(s=3.12)；联合组男40例，女24例，年龄42～79岁，平均年龄(63.1±1.3)岁(s=10.64)；糖尿病病程4～12年，平均病程(8.7±1.1)年(s=3.13)。两组患者一般基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：按WHO诊断标准确诊为糖尿病患者；实施胸部X光检查、CT检查等确诊为肺炎患者[3]；痰液或血液培养可分离出金黄色葡萄球菌患者；研究活动经过医院伦理委员会批准同意实施；患者自愿配合治疗且签署知情同意书。排除标准：患有其他感染类型肺炎者；患有其他影响研究结果疾病者；患有免疫系统疾病者；最近1个月内采取相关影响免疫功能药物治疗者；对阿奇霉素、卡介菌多糖核酸使用禁忌者；整个治疗过程配合较差者。

1.2 方法 给患者降温、止咳、祛痰、降糖等对症治疗。常规组静脉滴注250ml阿奇霉素氯化钠注射液(济川药业集团有限公司，国药准字H20030782，规格：250ml)，1次/d，治疗3～5d后停药4d，再改为口服阿奇霉素肠溶片(华北制药股份有限公司，国药准字H20090060，规格：0.25g)，0.5g/次，1次/d，持续治疗3d。联合组阿奇霉素用药方式参照常规组，另给患者肌肉注射1ml卡介菌多糖核酸(湖南斯奇生物制药有限公司，国药准字S20020019，规格：1ml/支)，隔天1次，持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)分析两组的疗效。治愈：患者治疗后临床症状及体征消失，胸片检查病灶消失，病原菌检测转阴；有效：患者治疗后临床症状及体征明显改善，胸片检查病灶明显缩小，病原菌检测转阴；无效：患者治疗后病情无变化或加重，病原菌检测阳性[4]。治疗总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。(2)分析患者血清炎性介质(白细胞介素-2、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α)状况。(3)分析两种治疗方案对患者免疫功能(免疫球蛋白G、CD4+、CD8+)的影响。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计软件处理实验数据，用均数±标准差表示计量资料，行t检验。用[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组总有效率明显高于常规组(χ2=9.138，P=0.003<0.05)，如表1所示。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血清炎性介质变化比较 联合组治疗2周后白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α明显低于常规组，白细胞介素-10明显高于常规组(P<0.05)，如表2所示。

表2两组患者血清炎性介质变化比较

注：较同组治疗前对比：*P<0.05。

2.3 两组患者免疫功能变化比较 联合组治疗2周后免疫球蛋白G、CD4+水平明显高于常规组，CD8+水平明显低于常规组(P<0.05)，如表3所示。

表3两组患者免疫功能变化比较

注：较同组治疗前对比：*P<0.05。

3 讨论

糖尿病是临床常见的慢性疾病，通常病程较长、控制较差的患者易出现糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病神经病变及糖尿病病足等慢性并发症，心、脑、肾血管也出现动脉粥样硬化，严重时可出现乳酸性酸中毒、酮症酸中毒及昏迷等急性并发症，是影响人类生命安全的慢性病之一。糖尿病患者多存在自身免疫力下降，因而，糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎患者病情进展迅速，控制不佳将引起脏器功能衰竭[5-6]。目前，临床多在降糖的基础上结合抗生素治疗。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，该药对金黄色葡萄球菌具有良好的抗菌效果，且用药安全性高，副作用少且轻[7-8]。

卡介菌多糖核酸为免疫调节剂，该药物对细胞免疫、体液免疫均具有调节作用，可增强自然杀伤细胞功能，提升机体抗病能力；且该药物可促进肥大细胞稳定，抑制支气管痉挛，具有一定的平喘效果[9-10]。本文中，联合组患者治疗2周后白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α、CD8+水平明显低于常规组，白细胞介素-10、免疫球蛋白G、CD4+水平明显高于常规组。分析认为白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α为促炎因子，可参与炎症反应；白细胞介素-10为抗炎因子，可抑制炎症反应；免疫球蛋白G为体液免疫指标，其水平越高，则说明体液免疫功能越强；CD4+、CD8+为细胞免疫指标，CD4+/CD8+比值越低，说明细胞免疫功能越低，根据此研究结果，联合组患者治疗后炎症反应更轻，且机体体液免疫和细胞免疫功能均提升[11-12]。在本文中，联合组总有效率明显高于常规组，进一步说明联合治疗可有效提升机体免疫力，进一步提升抗炎效果，提升疗效。

综上所述，阿奇霉素联合卡介菌多糖核酸治疗糖尿病合并金黄色葡萄球菌肺炎可减轻炎症反应，提升免疫功能及疗效，值得临床运用。