2型糖尿病合并腔隙性脑梗死的临床分析*

王慧卿 王桂英 李银玉 张继敏 黄正丽 尉杰忠

1 山西省大同市第五人民医院内分泌科 037006； 2 山西大同大学脑科研究所

在临床工作中，发现许多糖尿病患者行头颅核磁共振显示有腔隙性脑梗死。故收集我院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)合并腔隙性脑梗死(简称腔梗)的临床资料及无腔梗的2型糖尿病患者临床数据做对照，进行统计分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性整理2014年2月—2015年5月的临床资料，从中选取两组患者。2型糖尿病合并腔隙性脑梗死组53例，男27例，女26例；T2DM无脑梗死组50例，男26例，女24例。为减少一些严重疾病对分析结果的干扰，排除有严重肝肾疾病、心功能不全、感染、严重呼吸系统疾病、贫血等患者。糖尿病诊断依据1999年WHO关于糖尿病的诊断和分型标准，脑梗死通过行头颅MRI检查明确诊断。病灶直径<10mm 为腔隙性脑梗死，1个梗死灶为单发，2个及2个以上为多发。

1.2 方法 所有患者采用空腹12h后次晨肘静脉抽血，查血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)，并查糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血压，查身高、体重计算体重指数BMI=体重(kg)/[身高(m)]2，并查高血压病史，行颈部血管彩超明确是否有颈动脉内中膜增厚。

2 结果

2.1 两组临床及生化资料比较 两组患者的年龄、LDL-C、高血压病程、HbA1c、颈动脉内中膜厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而BMI、糖尿病病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、TC、HDL-C、FBG、Cr、BUN比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组临床及生化资料比较

注：与T2DM无脑梗死组比较,*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 腔隙性脑梗死的Logistic回归分析 腔隙性脑梗死发病与否为应变量，年龄、BMI、糖尿病病程、SBP、DBP、FBG、HbA1c、Cr、BUN、高血压病史、颈动脉内中膜厚度等为自变量进行Logistic回归分析(Forward:Ward法)显示，高血压病程、颈动脉内中膜厚度、HbA1c是糖尿病合并腔梗的主要危险因素，回归方程为：Y= HbA1c×0.483+高血压病程×0.163+颈动脉内中膜厚度×2.059-5.669。见表2。

表2腔隙性脑梗死危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

临床工作中发现许多糖尿病患者行头颅MRI示腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在血压增高的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成缺血性微小梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙[1]。2型糖尿病合并腔隙性脑梗死，往往为多发病灶，梗死多位于基底节区[2]。糖尿病的高糖毒性，可引起微血管病变，典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增厚[3]，其机制为：糖尿病引起蛋白质非酶糖基化，并常伴有脂代谢紊乱，故血液处于高凝、高黏稠度状态，且糖尿病往往有红细胞聚集力增强，变形能力下降，血小板黏附及微小血栓形成，血管内皮细胞功能障碍，这些进一步影响血液流变学，导致更为严重的微循环障碍，从而可累及全身各组织器官，包括脑部微血管，脑部微循环障碍可引起腔隙性脑梗死。

3.1 高血压 高血压应为腔隙性脑梗死的易患因素，但在本资料中两组收缩压、舒张压的差异无统计学意义，分析为本资料收集的血压为入院时的即刻血压，仅仅是那个时间点的血压，许多患者已服用多年降压药物，故无法代表患者平时的血压控制情况，而本资料显示高血压病程久的患者更易出现腔隙性脑梗死，故高血压病仍为腔隙性脑梗死的易患因素。这与国外学者Djelilovic-Vranic J等[4]的报道一致,后者认为糖尿病、高血压病、血脂紊乱是脑梗死的危险因素。

3.2 高血糖 本资料显示入院时静脉空腹血糖在两组间无明显差异，但HbA1c却有显著差异，后者反映血糖更有稳定性和可靠性，空腹血糖仍为点血糖，不能反映平时血糖控制情况，而HbA1c可反映2～3个月的血糖总水平，长期的高血糖可引起血液黏稠度增加，损伤血管内皮细胞，亦可引起微血管病变，尤其脑部微循环障碍，导致腔梗的出现。另外血糖增高引起血小板功能增强和凝血因子Ⅷ增高，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞，引起脑梗死[3]。

3．3 颈动脉内中膜增厚和高血脂 国内学者贾莉报道颈动脉硬化和血脂水平与脑梗死相关[5]。国外学者Thin DW等认为高TG血症与T2DM患者腔隙性脑梗死的发生有关[6]，而本文中脑梗死组的TG较对照组增高，但差异无统计学意义，这可能与本文章的样本例数少有关，本资料统计显示有颈部动脉内中膜增厚的患者与腔隙性脑梗死相关,这与国外Palacio S等的报道一致[7]，动脉内中膜增厚为动脉粥样硬化的早期标志，而LDL-C是动脉粥样硬化最重要的危险因素[3]，在本资料的两组t检验中，LDL-C在糖尿病合并腔梗组显著增高，故仍需要给予他汀类药物降低LDL-C，从而减轻颈动脉粥样硬化，进而减少脑梗死的发生。总之控制血脂、血糖、血压对于T2DM合并脑梗死患者极其重要。另外糖尿病引起血小板聚集能力增加，血液黏稠度增大，故还需要常规给予抗血小板聚集治疗。