医院社区联动干预应用于川崎病患儿中的效果分析

海 盼， 黄珊珊， 田 静

(徐州市儿童医院心血管科, 江苏 徐州 221000)

川崎病作为全身性血管炎性综合征，婴幼儿是此类疾病的高发时期，可引发患儿出现冠状动脉受损，对其机体健康造成严重威胁[1]。若患儿未得到有效治疗可引发缺血性心脏病，甚至造成猝死[2]。川崎病患儿并发症通常可持续1～2年，大部分患儿照顾者对此病的认知度不高，因此缺乏对患儿出院后并发症的有效监测，造成川崎病患儿并发症发生率较高[3-4]。川崎病患儿不仅需在住院期间实施有效干预，出院后转移至社区后仍需给予有效病情监控与干预。为进一步强化川崎病患儿出院后病情监控，改善医院干预连续性的局限性，本研究对徐州市儿童医院收治的川崎病患儿实施医院社区联动干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月-2018年2月徐州市儿童医院收治的川崎病患儿86例，按照随机数字表法分为2组，各43例。对照组男性23例，女性20例；年龄5个月～10岁，平均年龄为(4.92±2.01)岁；患儿临床体征及症状：持续发热≥5 d者43例，黏膜充血39例，手足硬肿35例，淋巴结肿大33例；患儿家属学历：小学5例，初中12例，高中或中专15例，大专及以上11例。观察组男性24例，女性19例；年龄为4个月～10岁，平均年龄(3.88±1.95)岁；患儿临床体征及症状：持续发热≥5 d者43例，黏膜充血36例，手足硬肿32例，淋巴结肿大34例；患儿家属学历：小学7例，初中10例，高中或中专16例，大专及以上10例。纳入标准：均由1984年日本川崎病研究委员会制定的《川崎病》诊断标准[5]确诊为川崎病患儿；初次发病；患儿家属具有一定语言交流、认知能力；患儿家属签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾、脑等脏器功能不全；合并感染性疾病；存在冠状动脉瘤；研究中途退出者；患儿家属拒绝配合此研究。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组实施常规干预,具体措施包括:(1)心理干预。干预人员耐心向患儿家属解释疾病相关知识，并通过摆放玩具、播放音乐等方式分散其注意力，缓解疾病造成的痛苦，消除其恐惧、紧张等多种不良心理情绪。(2)基础干预。干预人员控制好室内温度和湿度，并保持每日床单位整洁，鼓励患儿平日多饮水。(3)高热护理。干预人员每日监测患儿体温，同时采用冷水枕对8个月～1岁的患儿进行物理降温，对1岁以上的患儿实施冰枕降温。(4)口腔护理。给予1%～2%碳酸氢钠，2次/d，对2岁以下患儿在每次进食前后均给予少量温开水以清洁口腔。(5)皮肤护理。用温水擦洗患儿，2次/d，并修剪指甲。(6)出院指导。嘱咐患儿家属出院后1年限制患儿活动，并强调坚持用药、随访对于患儿病情恢复的重要性。

观察组在对照组干预的基础上实施医院社区联动干预，在患儿出院前根据其个人信息建立个人档案，根据患儿居住地辖区实施就近原则，分配至各护理随访组。具体如下：(1)社区随访干预人员培训。通过挑选工作经验丰富的3名医院专科护理人员与7名社区护理人员组成院外随访小组。小组成员均于干预前在医院会议室通过PPT等形式学习川崎病相关知识和护理要点，尤其是社区随访相关知识，所有成员在学习考核通过后实施干预。(2)开设社区川崎病知识讲座。随访小组于每周周日下午3∶00，于患者就近各社区进行巡回川崎病知识讲座，时间为1 h。并通过现场演示的方式告知患儿家属日常皮肤及口腔护理要点，从而提升其治疗依从性，确保护理的正确性。(3)社区医院院外随访。①电话随访。患儿出院后，社区医院每周对患儿实施电话随访1次，了解其服药、饮食情况，掌握患儿机体康复状况，同时详细解答患儿家属的疑虑。每次随访时间为20 min左右，并详细记录患儿家属反馈的内容。②家庭访视。每月实施1次家庭访视，在访视前首先通过电话联系，确定具体时间，访视时间为40 min左右。方式内容主要根据每次电话随访的信息实施详细指导，并对患儿进行体检，掌握其生命体征，了解患儿是否出现心动过速、收缩期杂音等异常现象，对存在异常者及时送至医院进行诊断和治疗。

1.3 观察指标(1)疾病相关知识掌握度：采用自制调查问卷评价2组干预前后患儿家属对疾病相关知识的掌握度，包含川崎病并发症预防知识、疾病治疗知识和康复知识3项内容，每项内容各20个条目，每个条目0～5分，总分0～100分，分数越高则对疾病相关知识掌握度越好[6]。(2)负性情绪：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)对2组干预前后负性情绪进行评价。HAMD量表共24项内容，每项0～4分，总分0～96分，分数越高则抑郁越严重。HAMA量表共14项内容，每项0～4分，总分0～56分，分数越高则焦虑越严重[7]。(3)并发症：统计2组干预12个月内并发症发生情况，根据《儿科学》[8]诊断标准：包含肺部损伤(咳嗽、气促)、心血管损伤(冠状动脉损伤、心肌炎)、关节损伤(关节肿痛)、消化道损伤(腹泻、呕吐)、泌尿系统损伤(尿道感染)、肝脏损伤(肝功能异常)。(4)护理满意度：采用自制的满意度调查问卷对2组干预后患儿家属对护理满意度进行评价，包含业务熟悉、责任心、服务态度3项内容，每项内容满分100分，分数越高则护理满意度越好。

2 结果

2.1 2组干预前后疾病知识掌握度的比较观察组干预后患儿家属对川崎病并发症预防知识、疾病治疗知识和康复知识评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组干预前后负性情绪评分的比较观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组干预前后疾病知识掌握度的比较 分)

表2 2组干预前后负性情绪评分比较 分)

2.3 2组并发症发生率比较观察组肺部损伤、心血管损伤、关节损伤、消化道损伤、泌尿系统损伤、肝脏损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组并发症发生率比较/例(%)

2.4 2组护理满意度评分比较观察组患儿家属对业务熟悉、责任心和服务态度满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

川崎病作为婴幼儿高发出血性疾病，患儿会出现体温显著升高、淋巴结异常肿大、黏膜及皮肤受损等，其中体温升高是最初表现，患儿体温通常可上升至39℃以上，造成其食欲显著降低，并引发多种并发症，对其生命健康造成严重威胁[9]。随着医疗技术的逐渐发展，针对川崎病的治疗及护理措施也有很多种，但由于此病的特殊性，若仅在医院内对患儿实施干预难以满足患儿要求，出院后仍可发生多种并发症[10]。随着我国社区医疗的进一步推进，社区医院与上级医院联合干预更适用于出院后川崎病患儿居家干预的需求[11]。

表4 2组护理满意度评分比较 分)

在本研究中，观察组干预后患儿家属川崎病相关知识掌握度显著高于对照组(P<0.05)。表明实施医院社区联动干预可有效提升川崎病患儿家属对于疾病的认知水平。分析原因，传统干预措施主要在医院给予患儿家属川崎病相关知识指导，且针对患儿急性期的对症干预，出院后对患儿家属进行出院指导效果有限[12]，且因为医疗条件及医院人力资源有限，因而出院后对患儿的随访极为有限，因此患儿家属出院后对于川崎病并发症等相关知识的认知度较低[13]。医院社区联动干预能够让患儿在急性期治疗出院后转至社区医疗机构，从而保持对患儿病情管理及干预的连续性，通过社区川崎病知识讲座，可有效将社区医疗与医院紧密相连，为家属在患儿出院后提供良好接受疾病知识宣教的环境[14-15]。此外通过社区医院院外随访针对家属在照顾患儿中出现的问题给予相应解决措施，并解答疑惑，最终明显提升了患儿家属对川崎病相关知识的认知水平。本研究中，观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。表明实施医院社区联动干预可有效改善患儿家属负性情绪。分析原因，医院社区联动干预不仅通过患儿出院后的连续性健康宣教，帮助患儿家属科学化、系统化掌握川崎病相关知识，使其能够更好地实施居家病情管理与照护。此外，患儿家属情绪与患儿病情息息相关，通过建立社区患儿健康管理档案，定期通过电话随访及门诊随访对患儿家属进行指导干预，帮助其解决居家照护患儿时出现的问题，从而促进患儿机体尽快恢复，最终有效改善患儿家属的负性情绪[16]。

本研究结果显示，观察组各并发症发生率较对照组低(P<0.05)。表明医院社区联动干预可促进川崎病患儿康复。分析原因在对川崎病患儿进行治疗和护理时均注重控制并发症的发生，可为患儿提供有效护理保障。在医院时因为资源条件充分，基本可满足上述需求，但在患儿出院后，传统干预模式下患儿家属无法为患儿提供专业条件，且对疾病的认知度不高，在患儿康复过程中出现问题后会难以应对，大部分家属在患儿出现病情反复后会产生紧张、恐惧等状况，甚至怀疑治疗方案的有效性，部分家属甚至会拒绝继续治疗，从而影响了患儿病情康复，患儿并发症的发生率相对较高[17]。医院社区联动干预让患儿出院后直接进入社区医疗机构接受病情管理，从而为患儿提供延续性照护。川崎病作为慢性疾病，患儿恢复时间较长，其家属通常需要长时间医学知识支持，但若仅仅上网学习难以满足照护患儿的需求，而社区医院人员可从专业性身份，向患儿家属传递疾病相关知识，且通过定期随访不仅获得患儿康复信息，并且给予患儿家属信念，促使其提升治疗的依从性，最终促进患儿机体恢复，降低了并发症的发生率。本研究结果还显示，观察组患儿家属护理满意度较对照组高(P<0.05)，亦体现出医院社区联动干预的显著优势。

综上所述，医院社区联动干预应用于川崎病患儿中可提高家属对疾病知识的认知水平，减轻其负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。