头针结合康复训练对脑瘫患儿静脉血皮质醇、去甲肾上腺素水平的影响分析*

曾庆煌，曾仁和，吴美水，连文昌，王桂之，吴世芳

(莆田市儿童医院小儿神经康复科，福建 莆田 351100)

脑瘫(CP)为脑性瘫痪的简称，指一组先天性运动功能障碍及姿势异常的综合征，发生发展机制复杂且相关影响因素较多，不仅严重不利于患儿身心健康状况，还会对其家庭造成较多负担，是临床研究一直以来的关注重点。对症支持性治疗配合康复训练是本病主要治疗方案，有利于促进患儿智力和运动功能发育，但其效果个体间差异较大。头针疗法来源于中医经络理论，又结合现代医学解剖定位，近年来已有部分研究表明此疗法应用于脑卒中、CP等脑损伤疾病疗效较好[1]。基于此，本研究选取我院收治的CP患儿96例进行研究，以探讨头针结合康复训练对CP患儿静脉血COR、NE水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月～2017年5月间收治的96例CP患儿作为研究对象。纳入标准：符合《小儿脑性瘫痪》[2]中CP的诊断标准；年龄2岁以下者；初治者；监护人知情同意。排除标准：严重器官功能损伤者、继发癫痫者；不能完成全程康复训练者；先心病或其他严重先天畸形者。采用随机数表法将96例患儿分为研究组和对照组，每组48例。研究组男33例,女15例，平均月龄(10.15±3.46)月，疾病类型:痉挛型26例、肌张力不全型11例、手足徐动型8例、混合型3例，早产儿13例。对照组男30例,女18例，平均月龄(9.75±3.20)月，疾病类型:痉挛型25例、肌张力不全型9例、手足徐动型7例、混合型7例，早产儿11例。2组各一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法2组均应用康复训练，根据患儿具体情况及发育规律制定训练计划和目标，以反射性抑制、叩击法等训练患儿精细动作、翻身等运动功能，每日训练时间1 h，5次/周，持续训练2个月。研究组联合头针疗法[3]：取百会、顶旁1线、顶旁2线、颞三针、智三针、脑三针，与头皮呈30°角快速进针入帽状腱膜下层时平行进针，运针捻转(200转/min)，得气后留针60 min，1次/d，5次/周，持续治疗2月。

1.3评估方法治疗前及治疗2月后采集患儿静脉血，使用放射免疫法检测皮质醇、去甲肾上腺素水平。

1.4评估标准临床疗效[4]分为:显效(关节活动度、协调功能、原始反射、自动反应等较前明显改善并接近正常同龄儿童)、有效(关节活动度、协调功能、原始反射、自动反应等较前有所改善)、无效(各项症状体征均无改善)3度，总有效=(显效+有效)例数/总例数×100%；粗大运动功能量表(GMFM)[5]共分为5个功能区，本研究选择A区(卧位和翻身)、B区(坐)进行评估，得分越低，运动功能越差；贝利婴幼儿发展量表(BSID)[6]主要包括智力(共163个条目)和运动(共81个条目)2部分，共244条，得分越高，发育情况越好。

1.5观察指标观察2组疗效，评估治疗前后激素水平(COR、NE)及患儿运动功能(GMFM)差异性，随访6月比较2组预后情况(BSID)。

2 结 果

2.12组临床疗效对比治疗2月后，研究组治疗总有效率均较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比/n=48

2.22组治疗前后激素水平对比治疗2月后，2组COR、NE水平均较治疗前下降(P<0.05)，且研究组降幅较对照组大(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后COR、NE水平对比

注:与同期对照组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05。

2.32组治疗前后运动功能对比治疗2月后，2组GMFM得分均较治疗前提高(P<0.05)，研究组增幅比对照组大(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后GMFM得分对比分

注:与同期对照组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05。

2.42组预后情况对比随访6个月，研究组BSID评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组BSID评分对比分

3 讨 论

CP致残率较高，此病核心病理机制在于脑细胞受损致使患儿运动、智力等发育障碍，目前尚无特效疗法，一经确诊多需要长期康复训练，且相关文献指出，早期干预是改善患儿生长发育水平、提高其日后生活自理能力的关键[7]。康复训练的作用在于改善患儿运动及平衡功能，并促进正常运动模式的建立。然而限制于医疗资源和经济状况，多数患儿无法接受长期专业康复训练，而我国院外康复训练尚处于发展期，故此法治疗效果受较多因素干扰，寻求对CP疗效更佳、更便捷的治疗方案较为迫切。针灸是传统医学重要诊治手段，对各种慢性病及疑难杂症效果较好，且目前已有相关文献指出头针可改善痉挛型CP患儿疗效[8]，因此本研究对头针与康复训练的联合应用疗效展开研究。

传统医学理论认为，CP病机在于先天禀赋虚弱，后天失于濡养，继而使脑髓失充，骨骼脏腑不足[9]，头针将现代解剖学与中医经络相结合，通过刺激特定区域改善患儿病理表现。本组结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，这说明头针与康复训练联合治疗方案对CP疗效显著。头部经脉密集，与人体气血运行关联密切，通过针刺可起通络活血、填精益髓之效，正对CP髓海失充之症；而脑损伤虽不可逆，但头针刺激腧穴兴奋相应大脑皮质部位，促进神经突触再生，并加速病变部位血液循环，综合增强患儿脑代偿功能，张玲等[10]也得出类似结论。

GMFM得分已广泛运用于测量CP患儿的粗大运动功能，通过对比2组治疗前后GMFM得分发现，研究组粗大运动功能改善状况显著优于对照组，本组结果与姜凡等[11]的结论保持一致。康复训练主要起效机制在于重复纠正不良姿势并长期训练以保持正常运动模式，也有部分文献表示其可间接刺激对应区域脑电活动[12]。头针对相应运动区的刺激较康复训练更直接有效，可促进中枢神经冲动传导至各骨骼肌肉。2者结合一方面可通过促进脑部神经功能代偿，使之趋近正常小儿发育水平；另一方面在0～2岁这一快速发育期尽可能使患儿正确运动模式固定，并有效抑制痉挛、预防和延缓肢体挛缩变性。

CP发病机制复杂，目前普遍认为免疫、神经、内分泌均与此病相关，且有研究发现，高危CP患儿的COR和NE水平均升高[13]，促使脑血管收缩，可进一步加重脑损伤程度，影响患儿预后。本研究应用BSID评估患儿智力、运动发育状况来判断预后状况，经头针辅助治疗后研究组COR和NE水平较对照组低、随访6个月时BSID评分高于对照组。头针结合康复训练不仅有利于患儿近期疗效，同时对远期智力、运动功能发育也有益。现代医学认为，颞三针为颞叶皮质投射区域，与人体学习、记忆及语言能力相关[14]，刺激此区可促进智力提高。同时出现这种情况，也考虑与头针抑制患儿激素水平有关。高表达的COR和NE增加脑异常放电加重中枢神经损伤[15]，而抑制激素水平能减轻疾病状态对患儿各功能的不良影响，这提示医务工作者对症调节患儿内分泌激素水平可以间接保护受损脑部，促进脑功能恢复；监测CP患儿的COR和NE水平也能反映预后状况，指导临床治疗。

本研究限制于样本量和观察时间，未对大于2岁的CP患儿治疗效果和患儿远期预后状况进行探究，且部分结论仍有较多可探索空间，需增加样本量、延长观察时间，以提升结论的科学性和严谨性。

综上所述，头针结合康复训练可明显降低CP患儿静脉血COR、NE水平，对改善疾病预后状况有利，同时也对提高患儿粗大运动功能和治疗总有效率起积极作用。