糖尿病合并胆结石手术治疗中的预备方案

文·叶健华（广东药科大学附属第一医院内分泌科主任）

据相关研究显示，在我国的糖尿病患者中，约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。证据表明，糖尿病长期控制得不好是胆结石发病的重要危险因素之一。

张阿姨被确诊糖尿病已有五年了，一直吃药治疗。最近，张阿姨经常会感到腹部疼痛，就去医院检查。医生告诉她是患了胆结石，考虑到其症状较为严重，建议手术取出。

三成糖友合并胆结石

糖尿病属于代谢紊乱综合征，而代谢紊乱不仅表现在血糖方面，也会合并脂肪代谢紊乱，导致血液胆固醇增高。而胆结石的生成就与胆固醇有着密切关联。当胆汁中胆固醇浓度过高，与胆汁中胆酸的比例不正常，胆固醇就会析出而形成结晶，生成以胆固醇为主要成分的胆结石。

胆结石也是糖尿病并发症之一，31.5%糖友合并胆结石，且结石往往较多、较大。另外，糖友合并胆结石时，出现感染、梗阻的风险也较高，一旦感染，容易反复，久治不愈。

糖友胆结石按中型手术处理

那么，糖友一旦发现患有胆结石，是否就要立即手术呢？

事实上，是否手术是根据患者个人情况而定的。若患者符合手术标准，那么对于行胆结石手术这样的中型手术，患者需将随机血糖控制在8毫摩尔每升以下，最多不能超过10毫摩尔每升。

若糖友暂不符合手术标准，可进一步观察后再做决定。但由于此类糖友将来接受手术的可能性很高，所以即使现在无需手术，在日常生活中也应该有意识地控制血糖，将之控制在手术许可范围内，为将来可能要做的手术做准备。

饮食需减少摄入胆固醇

糖友在进餐时总是会有各种顾虑，多数糖友会考虑葡萄糖的摄入以及食物会对血糖产生的影响，在此给出一些建议（见下表）。

四个“原则”1.饮食宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，避免能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作；2.食用油应以植物油为主，因植物油有一定的利胆作用；3.烹饪时宜采用蒸、煮、炖的方法；4.肥胖患者要适量限制糖类和含糖量高的食物摄入五个“忌口”八个“规范 ”1.忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠，以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。2.忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，因为过多的脂肪摄入会引起胆囊收缩，导致疼痛。3.忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。4.忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。5.忌烟、酒、咖啡等。刺激性食品会使胃酸分泌过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛等，易诱发胆绞痛1.维持理想体重；2.保持运动的习惯；3.注意饮食安全卫生，定时定量；4.绝对禁止暴饮暴食；5.避免长时间坐姿；6.避免过于疲劳；7.不可穿着束紧胸腹的紧身衣物；8.若有便秘症状，须积极治疗