好软骨不再“下岗”术后半月可以行走膝关节置换中的“精准修复手术”

文·杨宣

指导专家·涂意辉（同济大学附属杨浦医院关节外科主任、主任医师）

我们都知道，膝关节是人体负担最重、使用最频繁的关节。在无任何外界因素的作用下，单凭岁月的累积，就能使膝关节遭受骨性关节炎的磨砺。但你知道吗？比膝关节老得更快的，其实是关节的“保护伞”——软骨。

关节炎分阶段阶梯治疗

软骨的磨损会导致一系列关节症状，疾病早期多为活动特别是上下楼梯、下蹲时膝关节隐痛，此时可采用自身加强保护和保守治疗，如选择合适的锻炼方式，减轻膝关节负重。

当疾病进一步发展，疼痛加剧，可采取口服非甾体抗炎药、局部透明质酸钠注射、运动疗法、支具矫治等保守疗法控制病情。

随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，出现静息痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩，随着软骨破坏严重出现“O”“X”型腿畸形，行走困难，最终致关节持续性疼痛和丧失行走功能。这时手术治疗将成为唯一的选择。目前，医学还没有能力使该软骨损害的病程逆转。

把磨损的软骨补回来

临床上，关节软骨分为内外侧，约50%的患者都是单侧发病，最易磨损的是内侧，约占膝痛或膝关节活动受限总人群的90%，外侧磨损仅占约10%。但以往受制于对膝关节的认识不足以及手术技术水平有限，膝关节的手术只有一种方法——全膝关节置换术，也就是不管三七二十一统统换掉，连带着把完好无损的那部分软骨也一起“下岗”。

但膝关节单髁置换术就不同了。同济大学附属杨浦医院关节外科主任涂意辉表示，膝关节单髁置换术是一种新型微创手术。它改变了全膝置换的不合理部分，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，手术不去除前后交叉韧带。

其次，由于置换的是“小半个膝盖”，因此手术时间缩短，最短15分钟即完成；手术切口小至仅6至7厘米，术中术后不出血、也不输血；手术全程无“管”，无尿管、无引流管。患者术后1天下地，3～4天即可出院，术后两三周可以恢复正常行走。单髁置换后几乎不需要额外的康复训练和治疗，整个医治过程符合加速康复医学的先进理念，患者也就彻底作别全膝置换后漫长痛苦的康复训练期。

最后要提的是，膝关节单髁置换术术后能够达到患者手术预期，最大限度地保留了患者自身完好的解剖结构、本体感觉和关节功能，即便高龄老人也能在术后恢复行走和相应的自理能力。单髁置换的人工假体有七种不同规格，适用于不同患者人群的需求；钴铬钼合金的软骨材料，高交联聚乙烯的半月板垫片，耐磨损强度高，相当于历经50年才磨损1毫米。

回避手术不可取

涂意辉主任指出，以人为本是骨性关节炎阶梯治疗原则的根基。从大刀阔斧到精工细作，骨科膝关节修复迎来了先进成熟的技术革新，骨性关节炎患者的康复体验也从“伤筋动骨一百天”转变为“术后两三周恢复正常行走”。

但对于这么好的手术，为何深藏闺中人未知呢？涂意辉主任分析，除了需加强先进技术信息传播外，老年人根深蒂固的传统观念以及对新兴事物的排斥心理作祟，导致适宜手术的老年患者心存畏惧，望而却步。其实，广大患者只要找到专业的医师接受规范合理的治疗，术后很快就能恢复如常，大可不必过虑。