从人类的生殖论中医肾本质

上海市名中医 周智恒

上海市名中医工作室 陈 磊 戴继灿 郁 超 曹宏文

人类生儿育女越来越受到挑战和困扰，在临床上见到越来越多的少精子症、弱精子症、畸形精子过多症及无精子症等。其原因有少数是先天性，多数为后天性，如社会环境因素、空气、水、饮食添加、污染、生活习惯因素等。据《人类生殖快报》报道，从1973年到2011年近40年间对全球42935人的调查显示，近40年来人类精子浓度下降59.3%，预计25年后男子精子浓度可能下降到15×106/mL以下。中国男性学会姜辉主任不无担忧的说：“近50年间，中国男子精子下降50%，再过50年，人类生殖繁衍将成大问题”。上海近5年精子库数据显示，每4个捐精者中就有3个人精子不合格、不达标，只有1个人合格，达标率只占25%，也就是说不达标率竟占到了75%。再从全球来看，不少国家如亚洲的日本，欧洲的丹麦、瑞典、挪威等，国家人口呈负增长。

人类的生殖繁衍确实受到巨大挑战和困扰，但中华民族的繁衍昌盛几千年来有中医护航，现在又有西医、中西医结合及辅助生育工作的研究攻关，前景是光明的。

一、传统中医学对“子嗣”的认识

中医学把生儿育女概括为“子嗣”、“无子”，男子不育与脏腑中肾相关联，中医学的理论认为人类的生殖繁衍与肾的功能有着密切的相关性，肾为生命的根本，统论肾为先天之本，是人类生长、发育、生殖和衰老之变，肾是根本。《素问·上古天真论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”；《素问·上古天真论》又说：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”；《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也”。肾也有阴阳之不同，肾有偏阴、偏阳的区别，所以《景岳全书》说：“善补阳者，必于阳中求阴，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阴中求阳，则阴得阳升而泉源不竭”[1]。我们在临床上用参茸固本还少丸（国药准字Z62021107）以补肾法为主，这是一种新型的经过科学研制成、由65味中药组成的大复方中成药。是以补肾阳、滋肾阴为主，兼以补气补血、健脾调理的功能。中医理论“气为血之帅，血为气之母。”参茸固本还少丸，适用于少精子症、弱精子症、非病理因素的无精子症以及性功能障碍等,并对妇科疾病有效。据多中心应用证实其效果良好[2]。

二、补肾法的理论论叙

中医补肾法是一个治疗大法，对西医同道和辅助生育工作者同道而言，可能感到玄奥，比较难以琢磨，不容易理解，其实不然，中医学有其自身规律。所谓“肾阴”、“肾阳”，还有“肾精”，是由症候群而认识的。中医学强调的是辨证论治，是什么症候群，就归纳为什么证。是虚证还是实证，是阴证还是阳证，这与现代医学的循证医学是有些区别的。现代医学是通过实验室检验指标、X线放射诊察和B型超声检查等诊断。中医而是通过望、闻、问、切来辨证论治的。

1.肾阴虚：肾阴是人体一身阴液之根本，具有滋润脏腑、形体，充养脑髓、骨骼的功能。肾阴虚表现为眩晕、耳鸣、失眠、健忘、多梦、腰酸楚疼痛、形体消瘦、咽干舌燥、五心烦热、潮热盗汗、神志不宁、遗精、少精、弱精、早泄、舌红少苔，脉细数，治法宜滋阴补肾。

2.肾阳虚：肾阳是人体一身阳气的根本，具有温煦形体，气化水液，促进生殖发育之功能，所谓“益火之源，以消阴翳”，在生殖方面的影响为少精子症，弱精症，畸形精子过多症以及性功能障碍等，常见症状为阳痿、早泄、遗精、形寒肢冷、腰膝酸软、精神不振、小便频数、面色无华晄白、头晕耳鸣，舌质淡，脉沉无力，治宜温肾壮阳。

3.肾精不足：肾精是构成生命的原始物质，具有生殖繁衍、促进生长、发育、及衰老之变的功效，经云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。常见症状：性功能减退、阳痿、早泄、遗精、少精子症、弱精子症，须发早白、早衰、脱发、齿摇、失聪、恍惚健忘、足痿无力，舌质淡，脉沉细，治宜益肾填精。

我们掌握这些规律，就是中医治疗肾阳虚，肾阴虚，肾精不足的金标准，就能取得好的疗效。

三、中医肾本质的研究成果

中医学认为，肾是生殖发育和衰老之变的根本，肾是生殖之精的来源之处。并通过“肾-天癸-男子胞（女子为胞宫）”来控制和调节人类的生殖机能和性机能。我国在八十年代以后，随着动物模型的研究发展，对中医肾本质机制的研究取得了很多的成就。从1991年全国第三届中医男科研讨会阐明了中医补肾法与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的认识以来，国内许多学者就展开了对中医肾本质的研究，对男性不育症、性功能障碍的大量实验研究和临床观察研究也取得重大成果，揭示了中医肾本质，这对中医学的发展做出了很大贡献。周智恒等研究小组在1992年做了“补肾法促进睾丸生精原理研究”，证实了补肾法能提高下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能，结果表明补肾法能使睾丸体积增大、饱满、赋予弹性；睾丸病理切片观察到睾丸组织（生精小管、间质细胞）的损伤组织均得到改善和恢复，促进了造精功能，使精子发生动力学程期的恢复，生精小管腔内成熟精子增多。证实了补肾法对调节下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的作用。许多文献报道，补肾法能使促黄体生成素（LH）活性明显上升，血清睾酮（T）升高，表明补肾法具有多层次调节性腺轴的作用。因此，补肾法具有调节生殖系统功能的作用，是治疗男性不育症的主要方法之一，也是肾本质的所在。

张凤梧用补肾法治疗不育症，取得良好效果。《参茸固本还少丸联合他莫昔芬治疗特发性少精子及弱精子症疗效观察》指出补肾壮阳中药具有类似性激素作用。其观察60例少精子症、弱精子症及畸形精子较多症的患者，结果显示治疗组与对照组的精子密度、精子活力（A级+B级）比较有显著差异（P＜0.01），并且畸形精子数量明显减少，治疗组女方怀孕5例（占25%）[2]，该临床观察也证实了肾本质的理论根据。补肾壮阳药具有类性激素作用。对大鼠垂体性腺轴影响显著，有调节内分泌失调作用，能促进睾丸发育，增加睾酮水平，兴奋性机能，促进精子数量[3]。

四、典型病例

1.林某，男，38 岁，福建人，企业家

结婚12年，已生育一女孩，9岁。欲生二胎，希望生个男孩。经检查，患者为慢性前列腺炎，EPS：白细胞++++/HP；卵磷脂小体 10%；精子密度 11.3×106/mL；精子活力30%；A级精子12%；B级精子14%；为少弱精子症合并重度前列腺炎。因为应酬多，生活不规律，嘱其戒烟、忌酒，不食辛辣刺激食物，合理性生活，加强身体锻炼。服用参茸固本还少丸每次6g，每日两次，锌硒宝，连服3个月为一个疗程。经过两个疗程治疗后，复查精子密度 86.3×106/mL；精子活率 55%；A级精子24%；B级精子36%，治疗一年，果然生了一个男孩，如愿以偿，皆大欢喜。

2.梁某，男，29 岁，浙江舟山，渔民

结婚两年半，未避孕，不育。患者出海打渔，回家后休息半年。再次出海打渔半年左右。性生活正常，不嗜烟酒。经检查，精子密度11.6×106/mL；精子活力25.3%；A级精子9.6%；B级精子16.2%；服用参茸固本还少丸每次6g，每日两次，合并用精加力，每日一次，每次1包，连服3个月为一个疗程（精加力系锌硒宝微量元素加左旋肉毒碱）。经过8个月治疗，再次复诊，复查精子密度36.8×106/mL；精子活力58.1%；A级精子27.3%；B级精子32.5%。称爱人已经妊娠3个月，且妊娠反应较大。