阴茎根部对位“M”和“Y”形切口阴茎延长术

赵星球 郭永连

华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院泌尿外科（湖北武汉 430014）

随着男性对阴茎美学或延长的要求越来越多和越来越高，阴茎延长术的手术方式尤其是切口形式也变化多样，但术后结果大多不能满足受术者的预期外观，因此，我们对传统阴茎延长术作了改良，并在38例男性成功实施，即阴茎根部上下对位M-Y形切口阴茎延长术，效果满意，报告如下。

资料与方法

一、临床资料

自2006年1月至2017年2月，我们用阴茎根部对位M-Y形切口阴茎延长术治疗38例男性，最小年龄16岁，最大年龄53岁，平均年龄24岁。阴茎长度测量：阴茎背侧在适度牵拉状态下，阴茎背侧阴茎头最远点至腹壁阴茎背侧根部返折处；阴茎腹侧向腹壁牵引下,阴茎腹侧阴茎头最远点至阴茎阴囊交界处。

二、手术方法

麻醉生效后，患者截石位，碘伏消毒外阴，铺无菌巾单。

（一）阴茎根部背侧“M”形切口

即两侧方沿阴茎根部与耻骨联合下缘皮肤移行处切开皮肤、皮下或肉膜，中间向阴茎体部弧形延伸会和，如图1所示。适度向前下牵引阴茎，靠近耻骨联合下缘（远离阴茎海绵体）锐性离断阴茎浅韧带，继而切断深韧带前2/3～3/4处，延长满意后，彻底止血，见图2。

（二）阴茎腹侧“Y”形切口

即阴囊中缝切开约2～3cm至阴茎阴囊交界处向两侧呈弧形切开，深至肉膜下，阴茎向前下移位满意后，彻底止血，见图3；阴茎向前下延长状态下，其白膜和其侧上方肉膜和结缔组织等缝合固定，置耻骨下皮管引流；再后推阴囊肉膜缝合固定阴茎腹侧；阴茎皮肤向根部适度脱套，使阴茎头裸露，包皮口狭窄者剪切松解；阴茎根部上方皮肤切口呈“双箭尾形”无张力相对应缝合，下方切口呈弧形缝合，如图4、图5所示。缝合固定皮管，敷料无压迫覆盖，胶布固定。与术前比较，术毕常规测量、拍照、记录阴茎长度。

图1 阴茎根部背侧M形切口

图2 阴茎根部背侧M形切开和悬韧带切断以及阴茎下移延长

图3 阴茎根部切口缝合呈双尾箭形

图4 阴茎根部腹侧Y形切开和阴茎下移

图5 阴茎根部腹侧Y形切开、阴茎下移后呈弧形缝合

三、术后管理

术后应用抗生素4～5 d预防感染，2～3 d拔除导尿管和皮管引流。术后5～7d拆除缝线。术后1月禁止性生活。术后1月常规随访并测量阴茎长度。

四、统计学方法

用SPASS 11.5软件行t检验。

结 果

38例手术全部成功。术后随访时间3～18个月。手术前，阴茎静态背侧长度为 5.6±1.9（3.0～7.7）cm，腹侧长度为 6.8±2.0（3.7～9.2）cm；手术后，阴茎背侧长度为8.8±4.5(5.9～13.9)cm，腹侧长度为 9.2±4.7（6.9～14.8）cm。前者延长长度为 3.9±1.4（2.7～5.2）cm；后者延长长度为3.1±1.5(1.9～4.9)cm。术后与术前比较差异有显著统计学意义（P＜0.001）。

术后并发症:切口感染3例；包皮水肿6例；阴茎皮肤淤紫8例；血肿1例。所有并发症经换药等相应治疗终获痊愈。

讨 论

随着性开放和女性性解放，以及性知识的普及，女性在性活动中主动性和性生活质量要求日益提高，因而更多的男性自我感觉阴茎短小而自卑[1]，严重影响生活中的性自信，要求阴茎延长术者众多。

Johnston在70年代就开始用松解阴茎悬韧带的方法治疗阴茎短小[2],我国龙道畴教授国内率先开展此项手术[3]，目前多是在他的方法基础上有所改良，且改良的主要方法都是切口的形状或位置高低，均报道手术效果不错,但也有不少病例术后切口脂肪液化而不同程度地向上回缩现象[4]，甚至手术3个月后阴茎的延长程度无统计学意义[5]。阴茎根部腹背侧对位M-Y形切口阴茎延长术正是针对这种现象而设计，外观延长效果显著而又持久。

一、阴茎根部腹背侧对位M-Y形切口阴茎延长术优点如下

1.阴茎根部随切口切开、悬韧带切断而顺势下移，不因耻骨区皮肤和筋膜牵拉或限制而回复原位。

2.切口缝合不像横切纵缝那样负有强大张力,且阴茎阴囊血液循环特别丰富，因而不易发生皮肤切缘缺血坏死甚至哆开[5]；术后切口疼痛较轻；切口感染较其他术式少见，即使感染，也不用担心手术失败。

3.术中切口显露良好。

4.由于缝合时阴茎皮肤向后脱套，因此同步治疗了包皮过长，包皮水肿也显著减少或减轻。

5.可同步行阴茎背静脉、背神经切断结扎治疗阳痿、早泄等。

6.外观延长显著，病人满意度高，因此大大减少了医疗纠纷；不用担心阴茎延长后期效果，手术适应症范围广泛。

7.手术疤痕少而且隐匿，因为切口位于阴茎根部与腹部或阴囊反折处，加上阴毛遮挡，故具有显著美容意义。

二、阴茎根部背、腹侧对位M-Y形切口阴茎延长术手术要点

1.低位切口，M形切口必须环绕阴茎根部，这是手术成功的关键点之一；切口位置越高术后阴茎回复短缩的可能性越大。

2.阴茎悬韧带切断必须充分，为避免出血，切断韧带要紧贴耻骨联合下缘。

3.Y形切口使阴囊后退，达到外观显著延长的效果。.阴茎向前下延长状态下，其白膜和其侧上方肉膜和结缔组织等缝合固定，再后推阴囊肉膜缝合固定阴茎腹侧，这对防止术后阴茎回缩有重要作用。

4.下移阴茎出体部位、消除阴茎尿道耻骨下弯曲，这是手术延长的基本原理。

5.包皮口狭窄必须松解以减少包皮水肿。术后避免切口压迫，试图压迫止血一般是徒劳的，往往适得其反，还可能加重水肿。

6.隐匿性阴茎，为达到彻底松解延伸，阴茎根部皮肤皮下（肉膜）即使完全环形切断也不致阴茎皮肤缺血坏死或超过半年以上的包皮水肿，因为皮肤与海绵体之间有导血管存在。值得强调的是，包皮水肿在任何阴茎手术都很常见，当然其发生与皮下淋巴管切断有一定关系[4,6-8]，但并不总是如此，因为淋巴管网相互吻合,除下腹和腹股沟回流之外，经过阴茎海绵体脚吻合支回流至闭孔淋巴结和盆腔淋巴结不应忽视。阴茎深动脉(阴茎海绵体动脉)作为中心动脉,从阴茎海绵体脚进入,经阴茎海绵体导向阴茎末端。阴茎背、深动脉系统之间有众多的吻合支沟通；对于阴茎的静脉引流，除背静脉与耻骨后前列腺静脉丛汇合外，经阴茎海绵体脚和后尿道海绵体回流至阴部内静脉再至髂内静脉[9]。

阴茎根部腹、背侧对位M-Y形切口阴茎延长术，要点是悬韧带充分松解的基础上，切口低位，阴茎根部出体部位顺切口自然下移，阴茎耻骨下弯曲取直并固定缝合，从而避免了传统术式因切口及周围组织术后自然复位而牵拉阴茎根部随之亦复位短缩，因此手术近期和远期效果一样良好；手术疤痕隐蔽，包皮向后脱套，外形美观，真正提升了受术者的男性自信。