专家谈老年健康体检

郝瑞瑞

一天下午，在北京协和医院体检中心，朱鸣雷副主任医师接受了我们的访谈。

朱老师，好多老年人会选择做健康体检来为健康保驾护航，那么，您如何看待老年人健康体检？

目前，社会上对待老年人健康体检的观念有两个极端，一个是事无巨细，恨不得从头查到脚，花费了很多钱，发现了一堆“问题”;另一个是毫不在意，没有不舒服的感觉就不去体检。

我们希望理想的健康体检是适中的，个体化的，与其个人健康情况相结合的，这实际上也与老年综合评估的适用不同人群的理念是一致的。

健康状况好的老年人做体检评估筛查是为了评估发病风险，发现潜在的疾病，以便继续进行早期干预或治疗。

对健康状态不佳的老人，虽然做了很多的检查，但如果没有有效的干预治疗措施，做这些检查是没有意义的。

体检多长时间进行一次好？

体检应该每年规律进行，根据具体检查情况，决定中间需要复诊的频率。但需要说明的是，体检应该是一个连续的过程，就像良好的生活习惯一样，应该养成每年定期体检的习惯。

体检的好处，如早期发现问题、干预问题、维护健康、减少死亡等，只有连续规律体检才能显现出来。若只查一次是没有意义的，难以达到早期发现疾病、早期干预而获益的效果，所以，老年健康体检应该是连续规律的。

健康体检很重要，能有效地筛查风险、发现潜在的疾病，那么，老年人体检项目是否越多越好？

这要看老年人的健康状态，若一般状态差，如高龄、体衰，同时患有多种疾病的老年人，要更关注身体功能状态是否能维持好，是否会发生危险。实际上，这些人应该定期进行老年综合评估，没必要做太多的检查。

如何看待各种检查手段以及检查发现的问题？

这一方面要看检查手段本身所发现的是什么问题，另一方面也要看检查结果是衰老本身造成的，还是疾病造成的，是否有有效的干预手段。

如老年人的超声心动图检查多有二尖瓣轻度返流、舒张功能下降等老化表现，不需要干预。因为一旦检查出来了，老人看了会比较紧张，增加老人的焦虑，所以这样的检查不是必需的。

如有心力衰竭的症状，根据病史、检查身体就可以明确，可再由医师决定是否需要进一步检查超声心动图，所以并不是所有的检查都适合体检筛查的。

像部分老人会做PET-CT来筛查肿瘤，但PET-CT一般是在发现可疑病灶、已经确认肿瘤、了解有无转移或者发现相关症状高度怀疑肿瘤后，再通过PET-CT来确诊或者寻找才有意义。体检时做PET-CT，除了多花钱、多接受辐射，实际上帮助不大。

老年人健康体检具体应该做哪些检查？

简要地说，可以按老年人不同的健康状态来选择检查项目。一般说，状态较好的老年人，重点查如血压、血糖、血脂、血尿粪三大常规、超声检查等，其他方面要根据个体风险由专业人士来判断。

对高龄、衰弱的老年人，一定要做老年综合评估，这对维持功能是有帮助的。

理想的检查应该是由家庭医生或健康管理员根据患者的情况来决定做什么检查以及检查的频率，而且要根据检查结果来给予反馈和干预，这才是最重要的。

老年人在疾病预防方面要注意什么？

很多老年人，已经得了慢性疾病，这时候的预防，主要是预防并發症，也就是规范用药、合理控制慢性疾病。

另外，老年人预防一些不良风险也非常重要，主要包括跌倒、功能下降、心理疾病、营养不良等，这与老年综合评估是一致的。

再有就是通过注射疫苗来预防疾病。目前建议：①每年注射流感疫苗;②65岁以上有肺部基础疾病的老年人建议注射肺炎疫苗;③老年人注射带状疱疹疫苗，可以使带状疱疹的发生率下降50%以上。如果发生了，可以减少带状疱疹引起的神经痛。

总之，老年人健康体检的关键是个体化和连续性，并且要有干预和反馈。