宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术中应用后超声随访对再粘连评估价值

招锦兰

[摘要] 目的 探讨宫墙球囊支架在宫腔粘连分离术中应用后超声随访对再粘连评估价值。方法 方便选取2015年4月—2017年5月该院行宫腔粘连分离术患者40例进行研究，所有患者行宫腔粘连分离术后放置宫腔球囊支架预防再粘连，术后患者定期门诊采用超声检查随访1年，探究宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后预防再粘连效果及超声对再粘连评估价值。结果40例行宫腔粘连分离术患者，术后随访12月为时间节点，最终5例患者发生宫腔再粘连，发生率为12.50%。超声在宫腔分离术后再粘连中诊断灵敏度为90.00%，特异性为94.29%，阳性符合率为92.50%。 结论 宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后再粘连中有重要预防价值，术后超声随访诊断再粘连有较高评估价值。

[关键词] 宫腔粘连分离术;宫腔球囊支架;超声;再粘连

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0187-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of uterine wall balloon stent in the evaluation of re-adhesion after ultrasound follow-up in the application of intrauterine adhesion separation. Methods A total of 40 patients with intrauterine adhesions admitted to our hospital from April 2015 to May 2017 were convenient selected. All patients underwent uterine balloon stent placement after uterine adhesion fixation to prevent re-adhesion. Postoperative patients were followed up by ultrasound for 1 year. The effect of intrauterine balloon stent on prevention of re-adhesion after intrauterine adhesion separation， and the ultrasound evaluation of re-adhesion was explored. Results Forty patients who underwent uterine adhesions were followed up for 12 months. Finally， 5 patients developed uterine re-adhesion， the incidence rate was 12.50%. The diagnostic sensitivity of ultrasound in re-adhesion after uterine septal separation was 90.00%， the specificity was 94.29%， and the positive coincidence rate was 92.50%. Conclusion Intrauterine balloon stents have important preventive value in re-adhesion after intrauterine adhesion separation. Postoperative ultrasound follow-up diagnosis of re-adhesion has evaluation value.

[Key words] Intrauterine adhesions; Intrauterine balloon stent; Ultrasound; Re-adhesion

宮腔粘连为宫腔内炎症反应引起，常发生在慢性宫腔内炎症、宫腔内手术操作后等，随着生活水平提高、生活习惯改善，发生率呈显著升高趋势[1]。宫腔粘连能引起患者发生痛经、月经紊乱、流产、不孕等，临床中应积极预防和治疗。宫腔粘连分离术同样为有创性操作，术后再粘连发生率较高，积极预防再粘连对提高临床疗效、改善患者预后有重要价值[2]。超声为宫腔粘连首选辅助检查方法，具有经济、便捷、无创、重复性高等优点。为探究宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后有重要预防价值及超声随访对再粘连评估价值，方便选取2015年4月—2017年5月该院行宫腔粘连分离术患者40例进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院行宫腔粘连分离术患者40例进行研究。纳入标准：①患者均经手术证实为宫腔粘连，并行宫腔粘连分离术;②医师向患者讲解手术方法及术后应用宫腔球囊支架预防再粘连，获得患者同意;③患者均在术后定期门诊随访，并行超声检查评估是否发生再粘连。排出标准：①合并有其他严重疾病患者，如宫腔肿瘤等;②免疫功能障碍、全身严重感染、脓毒血症患者;③术后出现严重并发症患者，如严重出血、感染;④术后未能定期随访及行超声检查患者。年龄24～54岁，平均（36.4±3.5）岁;宫腔感染原因：慢性宫腔炎症6例，人工流产术26例，宫腔手术8例;宫腔感染严重程度：轻度11例，中度21例，重度8例。该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2  方法

所有患者均在同一医疗小组下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，在宫腔镜引导下，将宫腔内粘连组织进行分离、清除。将球囊支架置入宫腔内放置于适合位置，向球囊内缓慢注入3～5 mL生理盐水，放置3 d后抽出生理盐水并取出球囊。术后常规使用抗生素3 d，以获得预防术后再感染最佳效果。术后对所有患者进行建档，录入患者基本信息、手术方式和手术类型，由专业医务人员进行跟踪和随访，术后7 d、15 d、1月、3月、6月、12月通知患者入门诊进行体格检查及超声检查，评估是否宫腔再次粘连。以患者随访12月为时间节点，以患者术后最终临床表现和体征、影像学检查及宫腔镜检查为诊断再粘连“金标准”，评估超声在宫腔粘连术后再粘连诊断灵敏度、特异性、阳性符合率。

2  结果

2.1  宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后应用对再粘连预防价值

40例行宫腔粘连分离术患者，术后随访12月为时间节点，最终5例患者发生宫腔再粘连，发生率为12.50%。

2.2  超声在宫腔球囊分离术后再粘连中随访评估价值

超声在宫腔分离术后再粘连中诊断灵敏度为90.00%，特异性为94.29%，阳性符合率为92.50%。见表1。

3  讨论

随着生活方式和生活理念改变，人工流产术、宫腔感染发生率显著升高，宫腔粘连发生率随着升高，对患者健康、生活质量均造成严重影响。宫腔有创操作为导致宫腔粘连发生重要原因，宫腔粘连分离术为治疗宫腔粘连主要方法，但宫腔粘连分离术同样为有创性操作，术后同样能增加宫腔粘连发生风险[3-5]。宫腔球囊支架为宫腔手术后预防宫腔粘连主要方法，术后在宫腔中放置球囊冲入生理盐水膨胀后撑开子宫，以达到物理分开子宫前壁、后壁作用，预防术后子宫前壁和后壁接触而预防粘连发生。研究指出，宫腔手术能引起宫腔内粘膜损伤，术后可有组织液、血液渗出，引起宫腔粘连[6-8]。因此，宫腔分离术后采用宫腔球囊支架撑开子宫，能促进术后渗出液体排出，降低术后宫腔再粘连发生风险。根据该研究结果得出，40例宫腔粘连患者，行宫腔粘连分离术后应用宫腔球囊支架，术后随访1年，再粘连发生率为12.50%。临床报道指出，宫腔分离术后，未实施任何宫腔粘连预防患者术后1年内再粘连发生率为25%～50%[9-10]。另有学者在宫腔粘连手术患者中术后给予宫腔球囊治疗，将患者术后再次宫腔粘连发生率降低到11.8%[11]。可见，宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后应用能有效降低再粘连发生率。

超声为诊断宫腔粘连首选辅助检查方法，具有无创、经济、便捷、诊断准确率高等优点。超声通过超声波图像显影，对脏器形态、与周围组织关系、血供等均有重要显像效果，在女性生殖系统病变中辅助检查发挥重要价值，在囊肿、肌瘤、积液、妊娠等方面应用广泛[12]。宫腔粘连患者，子宫解剖结构发生重要改变，通过超声检查，能有效反映疾病病变情况，对宫腔粘连有重要诊断价值。该研究40例患者术后定期采用随访，采用超声检查进行诊断，与最终诊断结果相比较，得出超声诊断宫腔再粘连灵敏度为90.00%，特异性为94.29%，阳性符合率为92.50%。证实超声检查在宫腔粘连中诊断有较高临床价值。有学者报道[13]超声在宫腔粘连中诊断价值，同样得出诊断阳性符合率可高达95%。另有学者研究[14]指出，宫腔粘连采用超声诊断，具有无创、可重复操作及检查准确性高等优点，并能获得斌90%以上诊断阳性率。超声在宫腔粘连患者中诊断图像具有一定特异性，宫腔粘连后超声诊断影像可表现出子宫内膜厚度不均匀、子宫内膜显影不均匀等特征，同时合并有积液患者，可表现出无血液液性暗区。但临床报道指出，对于复杂性宫腔粘连，超声检查诊断同样可出现漏诊、误诊，如宫腔粘连伴有息肉、宫腔粘连伴有子宫畸形等[15]。另有学者研究[16]指出，宫腔粘连患者经超声检查诊断后，对于症状不典型患者，還应行宫腔镜检查，以提高临床诊断价值，降低误诊、漏诊率。因此，临床中针对超声检查疑似宫腔粘连患者，可进一步完善宫腔镜进行检查，以最终提高诊断价值。

综上所述，宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后再粘连中有重要预防价值，术后超声随访诊断再粘连有较高评估价值。

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（收稿日期：2019-01-27）