探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果以及安全性

孙百顺 张骏 康健

[摘要] 目的 讨论对于结肠癌患者行改良右半结肠切除术治疗的临床疗效并对其进行安全性分析。方法 于2013—2017年间在该院进行治疗的结肠癌患者中方便抽取100例作为研究对象，对对照组患者行传统手术方式治疗，对试验组患者行改良右半结肠切除术治疗，对比观察两组患者的并发症出现率及相关手术指标。 结果 试验组患者的手术操作时间（69.75±5.82）min显著少于对照组患者（107.15±11.25）min，术中出血量（75.52±10.84）mL显著少于对照组患者（155.27±31.08）mL，组间差异有统计学意义（t=20.879，17.132，P<0.05）;试验组患者的出现感染、脏器损伤及出血的癥状显著低于对照组患者，试验组患者的并发症感染、脏器损伤及出血出现率为6.00%（3/50），对照组患者的并发症感染、脏器损伤及出血出现率为28.00%（14/50），两组患者进行对比，组间差异有统计学意义（χ2=8.576，P<0.05）。 结论 对结肠癌患者行改良半结肠切除术可以减轻患者的痛苦，减少患者术中出血量及手术操作时间，且临床疗效显著，患者的并发症出现较少，有效的减弱了患者术后癌细胞随淋巴扩散转移的几率，临床应用效果显著，值得推广。

[关键词] 改良右半结肠切除术;结肠癌;临床效果

[中图分类号] R713.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0073-03

tomy for patients with colon cancer. Methods A total of 100 patients with colon cancer who were treated in our hospital from 2013 to 2017 were convenient selected as the research objects. The patients in the control group were treated with traditional surgical methods. The patients in the experimental group were treated with modified right hemicolectomy. The incidence of complications and related surgical indicators were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group （69.75±5.82）min was significantly shorter than that of the control group （107.15±11.25）min. And the intraoperative bleeding volume of the experimental group （75.52±10.84）mL was significantly less than that of the control group （155.27±31.08）mL. The differences between the two groups were significant （t=20.879，17.132，P<0.05）. The symptoms of infection， organ injury and bleeding in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The incidence of complication infection， organ injury and bleeding was 6.00% （3/50） in the patients of the control group， and 28.00% （14/50） in the patients of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=8.576，P<0.05）. Conclusion Modified hemicolectomy can relieve the pain of patients with colon cancer， reduce the amount of blood and operation time. The clinical effect is remarkable， and the complications of patients are less. It can effectively reduce the probability of cancer cells spreading with lymphatic after operation. The clinical effect is remarkable and it is worthy of promotion.

[Key words] Modified right hemicolectomy; Colon cancer; Clinical effect

结肠癌属于结肠部位的恶性肿瘤[1]，早期患者的主要临床表现有消化不良、腹胀等，但伴随着患者病情的加重，临床表现转变为黏液脓性血便、腹痛等[2]，不仅对患者的生活质量造成严重影响，对患者的身心也是一种极大的打击[3]。且结肠癌患者于早期并无显著的临床症状，且病情发展极为缓慢，大部分患者发现并确诊后已为疾病的中期或晚期，大大的增大了治疗的难度。该研究于2013—2017年间在该院进行治疗的结肠癌患者中方便抽取100例作为研究对象，旨在分析采用改良右半结肠切除术和传统右半结肠手术治疗后，相关手术指标和并发症对比情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院进行治疗的结肠癌患者中方便抽取100例作为研究对象，将其按随机数表均分为试验组及对照组。试验组中患者男性35例，女性15例，患者平均年龄（46.78±5.25）岁;对照组患者中男性37例，女性13例，患者平均年龄（47.85±4.85）岁。所选患者在上述一般资料间性别、年龄、身高、体重等的差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者均已签署知情同意书。此项研究已报备上级部门审批同意。纳入标准：①无严重的呼吸系统疾病;②无严重的心血管系统疾病;③无精神障碍患者;④所选患者均自愿参加此次研究，并报经伦理学组织委員会批准。

1.2  方法

对对照组患者行传统手术治疗，经由腹直肌进行切口，切口暴露患者的右侧结肠位置，系膜须在肠末端和横结肠的中端进行切开，将结肠、结肠静脉、中动脉右侧分支、结肠右侧进行分离，随后将其进行结扎及切断。结肠肝曲分离时于升结肠外侧将腹膜及肝结肠韧带切开，随后将胃结肠韧带的右侧切开，横结直肠右端进行分离完毕后，对标本进行清理，随后将结肠系膜进行闭合，并进行关腹。对试验组患者采取改良右半结肠切除术进行治疗。在患者右侧的正中切口进行开腹探查，切断患者的横结肠后，剪开患者的结肠系膜，游离患者的胃结肠韧带。切断小肠后进行游离，始于肠系膜上血管口止于胰腺下缘，切断血管后，游离右半结肠，并将标本进行切除，对消化道进行重建后，置管，清点完后进行关腹。结扎并切断患者的胃网膜右动脉，将位于胰腺钩状突左侧的胃结肠静脉干进行显露，从根部将其结扎切断，随着胰腺下缘向左侧进行分离，在接近于结肠中部的动脉右侧的将肠系膜上静脉露出来，从血管壁将所有组织均进行剥离，对位于结肠中的静脉进行结扎及切断。牵开右侧肠系膜上静脉，在触诊的帮助下对患者的肠系膜上动脉外膜（于静脉左后向开始），结扎并切断结肠中的动脉右支，对横结肠系膜切离线进行确定后，于触诊及视诊的共同作用下，对肠系膜上动脉及静脉的走向进行划分，沿着肠系膜上动静脉向患者的远侧进行剥离，结扎并切断处于动脉及静脉右侧的右结肠动静脉以及回结肠动静脉。

1.3  观察指标

①两组患者的并发症出现状况：感染、脏器损伤及出血等;②观察两组患者手术操作时间、术中出血量。

1.4  统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，对研究中涉及的并发症状况以计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，对相关手术指标以计量资料（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后并发症对比

试验组患者的并发症状况感染、脏器损伤及出血出现率为6.00%（3/50）显著低于对照组患者感染、脏器损伤及出血并发症的出现率为的28.00%（14/50），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术相关指标对比

试验组患者的手术操作时间（69.75±5.82）min及术中出血量（75.52±10.84）mL显著少于对照组患者的（107.15±11.25）min和（155.27±31.08）mL，组间差异有统计学意义（t=120.879，7.132，P<0.05），见表2。

3  讨论

伴随着我国经济水平的不断提高，居民的饮食习惯也在不断的发生变化，结肠癌的发病率也呈不断的上涨趋势，对患者的生活质量造成极为严重的影响，严重时将会对患者的生命产生威胁。结肠癌在高脂肪饮食及低纤维素饮食的人群中较多发。据相关调查研究发现，结肠癌的出现与患者的生活环境、不良饮食习惯和遗传等因素存在直接的联系。结肠癌好发于男性及中老年年龄阶段的人，属于结肠粘膜上皮处较为严重的恶性病变[4]。目前用于治疗结肠癌的最为有效的方法即为手术治疗，此种方法不仅可以对病灶进行切除，当铺以了淋巴结清扫时对患者治疗疗效的提高具有较好的积极作用[5]。

但患者疾病发展至晚期时，会出现腹腔积液、水肿或黄疸等症状，甚至会往周围的临近器官出现转移，对患者的生命安全造成极大的影响。通常右半结肠癌患者的手术治疗成败的关键在于治疗后是否出现复发转移现象。通常复发转移是由于患者的治疗时对相关淋巴结的清扫有残留所引发。一般情况下，当患者确诊后便已是晚期，处于这个时期的患者再行手术时，难度较大，且右半结肠结构较为复杂，淋巴结清扫的范围较广[6]，因此，手术难度较大。当患者的淋巴结转移复发时，患者的死亡率也会随之上升，因此及时有效的手术方式可以对患者的术后并发症的出现率也可显著降低。传统的手术模式主要是分离右半结肠系膜，切断结扎系膜的血管，随后对淋巴结进行清扫，但此种情况会造成患者腹膜出现转移，以及血液出现转移[7]，对患者的治疗效果大打折扣。而改良右半结肠切除术基于传统手术的基础上进行改良，手术操作顺序为从内而外，避免了患者的肿瘤细胞因血液转移而转移，可以对患者的肿瘤细胞进行彻底的切除。手术过程由血管根部进行的切断，切除了右侧的结肠、系膜前后叶等，将肿瘤所处部位的淋巴结进行了彻底的清除，避免了肿瘤细胞出现恶性扩散效应。改良右半结肠切除术有效的规避了传统手术治疗中血管转移风险的弊端。

改良右半结肠切除术属于一种新兴的手术方式，主要以传统的手术方式为基础，采用由内到外的原则对血管进行处理和分离操作，随后将肿瘤作为一个整体，一并切除，以此来实现彻底清除的目的。与传统的手术方式相比，改良式右半结肠切除术对癌细胞伴随血液的转移起到了有效的规避效果，此种手术方式令血管及右侧的结肠淋巴两者处于一种并行的状态，对术后淋巴结转移现象的发生起到了有效的减少功效。

但改良右半结肠切除术术中需要注意以下几项：①当结肠癌患者合并肠梗阻时，须先对患者进行减压后，方能对肠管进行游离;②切除过程中需将肿瘤部位的淋巴引流区作为一个完整的整体，进行广泛的切除;③改良右半结肠切除术在手术过程中，确定肠管后，需将其上、下端均进行结扎，避免出现癌细胞扩散现象;④手术完成后，为避免出现残留现象，可以利用生理盐水对患者的腹膜进行冲洗。以此来保障结肠癌患者的手术治疗疗效。

该文主要研究分析对于结肠癌患者行两种不同的手术方式，试验组行改良右半结肠切除术进行治疗，对对照组患者行传统手术治疗，研究两种手术模式下，患者的临床效果。研究结果显示，实行改良右半结肠切除术的试验组患者的术后并发症出现状况为6.00%（3/50）显著低于对照组患者的28.00%（14/50），组间差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的术中出血量为（75.52±10.84）mL，手术操作时间为（69.75±5.82）min，均显著低于对照组患者的（155.27±31.08）mL、（107.15±11.25）min，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，对于结肠癌患者行改良右半结肠切除术可以显著减轻患者的痛苦，帮助患者进一步恢复，临床应用效果十分显著，值得临床应用和推广。与周昱等[8]研究结果一致。在后者的研究中，研究组采用改良右半结肠切除术治疗，术中出血量为（123.46±15.41）mL，少于常规手术对照组（158.69±15.27）mL，研究组手术时间为（68.74±10.26）min，少于对照组（84.65±15.32）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，改良右半结肠癌切除术患者对患者的临床治疗疗效具有显著的提高作用，且在提高患者的手术治疗质量的同时也对患者的术后并发症状况起到了降低的作用，临床应用的安全性极高，故改良右半结肠癌切除术的广泛应用可以为更多的结肠癌患者带来福音。

[参考文献]

[1]  周峰.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：138-139.

[2]  夏爱华.改良中线入路右半结肠切除术用于结肠癌患者治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（51）：120-122.

[3]  王平伦.腹腔镜右半结肠切除术和开放性右半结肠切除术的临床效果对照研究[J].中外医学研究，2018，16（10）：131-132.

[4]  陈燊，林洪坦，刘燕雄.改良右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效分析[J].中外医疗，2018，37（9）：59-60.

[5]  张强，徐亮，左强，等.腹腔镜全结肠切除术治疗多发性结肠癌的疗效分析[J].西南军医，2018，20（2）：127-131.

[6]  张红星，江晨.结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床分析[J].中国继续医学教育，2018，10（6）：72-73.

[7]  杨杰.结肠癌应用改良右半结肠切除术的临床效果观察[J].中国社区医师，2018，34（6）：96-99.

[8]  周昱，商莹，王宇，等.结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的臨床分析[J].微量元素与健康研究，2018，35（1）：23-25.

（收稿日期：2019-01-26）